天氣轉(zhuǎn)涼了。瑟瑟秋風(fēng)中，防治各種呼吸道疾病又成為人們的健康話題。秋冬是呼吸病的高發(fā)季節(jié)，寒冷和感染極易損害人體健康，而老慢支、肺氣腫、流感等更是直接威脅著患者的健康。
老慢支肺氣腫的危害：COPD患者數(shù)多，病死率高，嚴(yán)重影響廣大群眾健康。在美國(guó)COPD已成為第4大死因；1965—1998年間，全美國(guó)冠心病、腦卒中、其他心臟病和所有其他疾病的患病率分別下降59%、64%、35%和7%，而COPD則上升163%。日本2001年的調(diào)查表明，40歲以上的人群中，COPD患病率高達(dá)6.7%。在我國(guó)，15歲以上人群COPD的患病率為3%，全國(guó)約有2500萬(wàn)患者；在我國(guó)城市人口死因中，呼吸疾�。ㄖ饕荂OPD）占13.89%，居第4位；在農(nóng)村占2.04%，居第1位；全國(guó)每年因COPD死亡的人數(shù)達(dá)100萬(wàn)，致殘人數(shù)達(dá)500萬(wàn)—1000萬(wàn)。近年來(lái)，COPD的發(fā)病率與死亡率仍然呈上升趨勢(shì)。
目前，我國(guó)的醫(yī)生和患者本人都重視COPD發(fā)作期的病情控制，卻忽視了緩解期的肺康復(fù)，而對(duì)如何延緩和控制緩解期肺功能進(jìn)一步惡化、改善呼吸功能、提高患者工作、生活能力方面還沒(méi)有提出系統(tǒng)有效的方案。目標(biāo)是控制吸困難癥狀，減少急性發(fā)作頻率，阻止和延緩肺功能的進(jìn)一步惡化，爭(zhēng)取生活自理，進(jìn)而恢復(fù)工作能力。系統(tǒng)有效的康復(fù)治療應(yīng)包括物理療法、營(yíng)養(yǎng)療法、音樂(lè)療法、綜合療法和中醫(yī)藥療法5個(gè)方面。
1．物理療法：氧療、步行鍛煉、呼吸體操和氣功鍛煉是物理療法的4常用方法，各有所側(cè)重。氧療能提高氧合血紅蛋白的氧飽和度和心肺貯備能力；步行鍛煉可以鍛煉骨骼肌和呼吸肌群，改善肺功能；呼吸體操可以糾正病理性呼吸模式，建立有效呼吸模式，提高呼吸效率；氣功是我國(guó)傳統(tǒng)的康復(fù)、健身的方法，以“調(diào)身、調(diào)心、調(diào)息”為核心，調(diào)和氣血、平衡陰陽(yáng)、具有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能的作用。
1.1．長(zhǎng)期氧療（LTOT）：應(yīng)該每日吸氧至少15ｈ，使動(dòng)脈血氧分壓至少達(dá)到60mmHg才能獲得較好的氧療效果。已有的研究表明，COPD患者存在著膈肌疲勞，可導(dǎo)致呼吸衰竭，膈肌疲勞也是患者肺功能受損和產(chǎn)生氣促的原因。目前，糾正膈肌疲勞較好的方法是無(wú)創(chuàng)人工通氣，尤其是雙水平氣道正壓通氣（BiPAP）。它可以緩解COPD患者的氣促，改善肺功能，增加呼吸肌尤其是膈肌的力量和耐力，機(jī)理是使疲勞的肌肉（膈�。┑玫叫菹ⅰＲ归g進(jìn)行氧療不但患者易于接受，且可以解決夜間低氧血癥，減低COPD患者夜間猝死率。
1.2．步行鍛煉：每天晨起進(jìn)行步行鍛煉，平路勻速步行，速度保持在40-60m/min，每次累計(jì)運(yùn)動(dòng)時(shí)間至少30min，每周不少于5次。少數(shù)患者初始運(yùn)動(dòng)中可休息若干次，隨著運(yùn)動(dòng)貯量的增加，逐漸延長(zhǎng)每次運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間，縮短休息時(shí)間和次數(shù)。步行鍛煉可以鍛煉骨骼肌和呼吸肌群，改善肺功能，對(duì)COPD患者有明顯效果。
1.3．呼吸體操：對(duì)肌肉耐力與強(qiáng)度的訓(xùn)練，主要有腹式呼吸和縮唇呼吸。腹式呼吸：患者取立位或臥位，雙手分別放在前胸和腹部，盡量用鼻吸氣，同時(shí)挺腹，用口呼氣，同時(shí)收腹。通過(guò)這種深而慢的腹式呼吸降低呼吸肌的耗氧量，增大膈肌運(yùn)動(dòng)幅度，增加肺活量�？s唇呼吸：呼吸時(shí)將雙唇如吹口哨狀縮攏，使呼出的氣體通過(guò)縮窄的口型緩慢的呼出，一般呼氣所用的時(shí)間要長(zhǎng)于吸氣。由于延緩了呼氣時(shí)的速度，增加氣道內(nèi)壓，使外周小氣管不能過(guò)快的陷閉，有利于肺泡的排空，增大潮氣量和降低呼吸頻率，促進(jìn)了氧和二氧化碳在肺內(nèi)的交換。
1.4．氣功：氣功是我國(guó)傳統(tǒng)的康復(fù)、健身的方法，強(qiáng)調(diào)對(duì)患者心身狀態(tài)及其對(duì)周圍環(huán)境及社會(huì)的認(rèn)識(shí)的調(diào)理。正確的氣功訓(xùn)練使患者用最小的努力達(dá)到最大的通氣效果。通過(guò)鼻腔吸氣、口腔呼氣、減少無(wú)效腔氣量，增加潮氣量和有效通氣量。徐桂華等人研究提示，通過(guò)呼吸功的鍛煉，能增加患者的膈肌活動(dòng)度，提高通氣功能，降低呼吸肌的耗氧量，從而使COPD患者的“肺腎兩虛”癥狀得到改善，生活質(zhì)量有所提高；且呼吸功療法具有方法簡(jiǎn)便易行、患者樂(lè)于接受、容易掌握、經(jīng)濟(jì)上較少投入的優(yōu)點(diǎn)，無(wú)需在醫(yī)院就可以進(jìn)行。
2．營(yíng)養(yǎng)療法
營(yíng)養(yǎng)療法的重要性日益受到重視。COPD患者由于機(jī)體能量消耗增加，營(yíng)養(yǎng)攝入不足，胃腸道吸收功能障礙，機(jī)體分解代謝增強(qiáng)等諸多因素導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生。COPD患者營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)，呼吸肌能量供需平衡失調(diào)，呼吸肌肌纖維結(jié)構(gòu)改變，膈肌重量減輕，呼吸肌耐力下降，使肺功能受損。營(yíng)養(yǎng)不良還可嚴(yán)重?fù)p害COPD患者的免疫功能，使患者容易發(fā)生感染及呼吸衰竭，導(dǎo)致患者生存期縮短。因此，對(duì)于穩(wěn)定期COPD患者應(yīng)注意了解其營(yíng)養(yǎng)狀況，給予適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)支持，以改善患者的肺功能，減少急性發(fā)作，提高生存質(zhì)量。
3．音樂(lè)療法
COPD患者常伴有呼吸困難。已證實(shí)呼吸困難與焦慮之間存在直接關(guān)系。研究結(jié)果表明，在家治療的COPD患者接受音樂(lè)療法后呼吸困難得到緩解，在一定時(shí)間內(nèi)，治療后比治療前呼吸困難及焦慮癥狀均有明顯好轉(zhuǎn)，說(shuō)明音樂(lè)療法是治療COPD患者呼吸困難及焦慮癥狀的有效干預(yù)手段。但每位患者對(duì)不同音樂(lè)的敏感性差別很大，為了更好地發(fā)揮音樂(lè)療法的作用，患者接受音樂(lè)療法時(shí)可從提供的音樂(lè)曲目中挑選自己喜歡的音樂(lè)，包括古典音樂(lè)和流行音樂(lè)。
4．綜合療法
綜合療法包括戒煙、行為認(rèn)知和教育、社會(huì)支持。吸煙可以增高氣道阻力，造成氣道阻塞性損害，使肺通氣功能下降；吸煙量越多，煙齡越長(zhǎng)，氣道損害的程度越重。幾乎每名長(zhǎng)期吸煙者皆可出現(xiàn)肺氣腫的組織病理改變，其嚴(yán)重程度與累積吸煙量有關(guān)。吸煙還可使男性痰液量增加3倍，女性增加2倍。戒煙后，咳嗽、咯痰癥狀可有很大好轉(zhuǎn)，并延緩肺功能的損害，提高生存率。有調(diào)查顯示，只有31.5%的COPD患者曾接受過(guò)相關(guān)健康教育，而65.5%的患者從未接受過(guò)，85.5%的患者表示非常樂(lè)意接受健康知識(shí)教育。疾病知識(shí)的來(lái)源主要是報(bào)刊雜志和電視廣播媒體，而通過(guò)講座或宣傳材料等健康教育手段獲取的很少，這說(shuō)明健康教育在COPD人群中開(kāi)展的還很不夠。因此，應(yīng)加強(qiáng)有關(guān)知識(shí)的宣傳，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，采取主動(dòng)與患者接觸、交談等方法進(jìn)行指導(dǎo)，囑其讀書(shū)、看報(bào)、聽(tīng)收音機(jī)，保持心情舒暢，穩(wěn)定情緒以轉(zhuǎn)移由于疾病帶來(lái)的痛苦。出院的患者酌情可養(yǎng)鳥(niǎo)、種花草，注意控制情緒，避免情緒激動(dòng)（可誘發(fā)氣喘、呼吸困難）�？傊�，以保持良好的心態(tài)為原則。自我防護(hù)方面，要注意防寒保暖，預(yù)防感冒，避免在受污環(huán)境下長(zhǎng)期停留。中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式都認(rèn)為，人不僅僅是一個(gè)生物人，同時(shí)也是一個(gè)社會(huì)人。由于COPD患者肺功能下降、氣急、行動(dòng)不便，生活自理能力下降，可導(dǎo)致患者性情抑郁或焦慮，孤獨(dú)感加強(qiáng)，社會(huì)活動(dòng)減少，導(dǎo)致社會(huì)支持減少，使患者對(duì)生活質(zhì)量的滿意度下降。社會(huì)支持可給予患者相關(guān)信息和經(jīng)濟(jì)支持，使其能夠分享他人的經(jīng)驗(yàn)和關(guān)懷，從而獲得幸福的心理體驗(yàn)。這將有利于提高個(gè)體的生活自理能力和心理滿足感，提高生活質(zhì)量。
5．中醫(yī)藥療法
有研究證實(shí)，生地注射液能夠明顯地改善肺的通氣功能和肺活量，特別是在提高總通氣量和第1秒用力呼氣量上與對(duì)照組有顯著性差異。吳其標(biāo)等人的研究表明，益氣養(yǎng)陰活血化痰法對(duì)COPD患者的細(xì)胞免疫和體液免疫功能都有增強(qiáng)和調(diào)節(jié)作用，服藥后各項(xiàng)免疫指標(biāo)雖未達(dá)到正常水平，但與服藥前比較均有顯著改善。復(fù)方丹參注射液主要擴(kuò)張小動(dòng)脈，并增加毛細(xì)血管網(wǎng)開(kāi)放數(shù)目及微循環(huán)張力，解除微血管痙攣，因此，它不僅可降低肺動(dòng)脈壓，還可改善微循環(huán)、肺順應(yīng)性及肺心病患者的肺血流圖；同時(shí)，它還可以制約紅細(xì)胞與血小板聚集，降低血液粘稠度，改善血液流變，從而提高COPD患者的肺功能。另?yè)?jù)報(bào)道，中醫(yī)藥不僅在COPD患者緩解期可以改善生活質(zhì)量，在急性發(fā)作期也發(fā)揮重要作用。黃芪注射液可以明顯增加COPD患者IL8的量，對(duì)炎癥反應(yīng)起到很好的調(diào)節(jié)作用。應(yīng)用中醫(yī)理論“治肺不遠(yuǎn)溫”的治療原則，輔以滌痰行瘀、疏利氣機(jī)，治療COPD急性發(fā)作期，能增強(qiáng)機(jī)體抗感染能力，促進(jìn)炎癥吸收，降低外周血象，改善血液流變學(xué)，從而改善氣道阻塞，使患者FEV1、FEV1%、殘氣量得到明顯改善。
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