病因?qū)W
肺膿腫的發(fā)生和發(fā)展，常有以下三個(gè)因素：①細(xì)菌感染；②支氣管阻塞；③全身抵抗力減低。
臨床常見的病因有兩大類：血源感染和氣管感染。血源感染，主要由敗血癥及膿毒血癥引起，病變廣泛常為多發(fā)，主要采用藥物治療。氣管感染主要來自呼吸道或上消化道帶有細(xì)菌的分泌物，在睡眠、昏迷、酒醉、麻醉或癲癇發(fā)作、腦血管意外之后，被吸入氣管和肺內(nèi)，造成小支氣管阻塞，在人體抵抗力減低的情況下，就會(huì)誘發(fā)肺膿腫。
病理改變
支氣管阻塞遠(yuǎn)側(cè)端的肺段發(fā)生肺不張及炎變，繼而引起肺段血管栓塞產(chǎn)生肺組織壞死及液化，周圍的胸膜肺組織發(fā)生炎性反應(yīng)，終于形成一個(gè)有一定范圍的膿腫。膿腫形成后，經(jīng)過急性和亞急性階段，如支氣管引流不通暢，感染控制不徹底，則逐步轉(zhuǎn)入慢性階段。在感染的反復(fù)發(fā)作，交錯(cuò)衍變的過程中，受累肺及支氣管既有破壞，又有組織修復(fù)；既有肺組織的病變，又有支氣管胸膜的病變；既有急性炎癥；又有慢性炎癥；主要表現(xiàn)為肺組織內(nèi)的一個(gè)膿腔，周圍有肺間質(zhì)炎及不同程度的纖維化，相關(guān)的支氣管產(chǎn)生不同程度的梗阻和擴(kuò)張。
慢性肺膿腫有以下三個(gè)特征：①膿腫部位開始時(shí)多居有關(guān)肺段或肺葉的表淺部；②膿腔總是與一個(gè)或一個(gè)以上的小支氣管相通；③膿腫向外蔓延擴(kuò)展，到晚期則不受肺段、肺葉界限的限制，而可跨段、跨葉、形成相互溝通的多房腔的破壞性病灶。
慢性肺膿腫由于胸膜粘連，粘連中形成側(cè)支循環(huán)，血流方向是自血壓較高的胸壁體循環(huán)流向血壓較低的肺循環(huán)。臨床在其體表部可聽到收縮期加重的連續(xù)性血管雜音。凡有此雜音者術(shù)中出血量較大，應(yīng)有充分補(bǔ)血和止血技術(shù)方面的準(zhǔn)備。慢性肺膿腫病人經(jīng)久咳嗽、咯血、膿痰，全身有中毒癥狀，營(yíng)養(yǎng)狀況不良，呼吸功能受損、貧血、消瘦、浮腫、杵狀指等。
肺膿腫發(fā)病急劇，往往有上呼吸道感染、肺炎、支氣管炎以及口腔病灶等經(jīng)過。初期癥狀包括發(fā)冷發(fā)燒、全身不適、胸痛、干咳等。經(jīng)藥物治療，急性癥狀有好轉(zhuǎn)，但未能全部消除，逐步轉(zhuǎn)為慢性肺膿腫，主要癥狀為咳嗽、咳膿痰、咯血、間斷發(fā)熱及胸痛等。其咳痰量多、粘稠、膿性、有臭味。
體格檢查 患者肺部叩診呈濁音，聽診有各種羅音及管性呼吸音，少數(shù)病例可聽到胸膜粘連血管雜音。病程較久者常有杵狀指。
除分析病史、癥狀及體格檢查，必須進(jìn)行X線檢查。胸部平片可見肺部空洞性病灶，壁厚、常有氣液面，周圍有浸潤(rùn)及條索狀陰影，伴胸膜增厚，支氣管造影對(duì)有無合并支氣管擴(kuò)張及病變切除的范圍都有很大幫助。對(duì)有進(jìn)食嗆咳者應(yīng)行碘油或鋇餐食管造影檢查，明確有無食管氣管瘺；若需與肺癌鑒別時(shí)需做支氣管鏡取活組織檢查。
- 上一篇：肺膿腫患者應(yīng)急處理
- 下一篇：急性肺膿腫該如何進(jìn)行診斷!
