肺膿腫（1ung abscess）是多種病原菌感染引起的肺組織化膿性炎癥，導致組織壞死、破壞、液化形成膿腫。臨床上以高熱、咳嗽、咳大量膿臭痰，X線顯示含氣液平的空洞為特征。常見病原體包括金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌、肺炎克雷白桿菌和銅綠假單胞菌等。
1 治療原則
1.1 急性肺膿腫的治療原則是抗菌和痰液引流。
1.2 一般治療：患者注意臥床休息，給高熱量、易消化飲食，增加營養(yǎng)，保存足夠量液體，維持水、電解質平衡。高熱、劇咳時給予降溫、解痙止咳等對癥治療。
肺膿腫
1.3 抗生素治療：治療時間要足夠，一般在6～12周。對于厭氧菌和革蘭陽性球菌等需氧菌，可選用青霉素類藥物；脆弱擬桿菌感染者對青霉素不敏感的可用林可霉素、克林霉素和甲硝唑等。院內感染可根據(jù)痰培養(yǎng)藥敏試驗選用三代頭孢（如：頭孢他定、頭孢曲松、頭孢哌酮等）、喹諾酮類（環(huán)丙沙星、利復星等）和去甲萬古霉素等。老年人肝腎功能相對減低，應用抗生素時應注意。
1.4 膿液引流：有利于膿痰排出，促進愈合，提高治愈率。痰黏稠不易咳出者可用祛痰藥或霧化吸人生理鹽水、支氣管舒張藥以利膿液引流。身體狀況較好者可采取體位引流排膿，引流的體位應使膿腫處于最高位。經(jīng)纖維支氣管鏡沖洗及吸引也是引流的有效方法。
1.5 手術治療：肺膿腫的手術治療應持慎重態(tài)度。其適應證如下：①肺膿腫病程超過3個月，經(jīng)內科治療膿腔不縮小，或膿腔過大（5cm以上）估計不易閉合者；②大咯血經(jīng)內科治療無效或危及生命；③伴有支氣管胸膜瘺或膿胸經(jīng)抽吸和沖洗療效不佳者；④異物或可疑腫瘤阻塞支氣管，使感染難以控制者；⑤診斷不明確，不能與肺癌鑒別者。
2 容易誤診的疾病
2.1 細菌性肺炎：早期肺膿腫與細菌性肺炎在癥狀和X線胸片表現(xiàn)上很相似，但肺炎球菌肺炎多伴有口周皰疹、咳鐵銹色痰而無大量膿臭痰，X線胸片示肺葉或段性實變或呈片狀淡薄炎癥病變，邊緣模糊不清，沒有空洞形成。如細菌性肺炎經(jīng)充分的抗生素治療后高熱不退，咳嗽、咳痰加劇并咳出大量膿痰時應考慮為肺膿腫。
2.2 空洞型肺結核繼發(fā)感染：由于肺膿腫和空洞型肺結核有相同的好發(fā)部位，且慢性肺膿腫有咯血，臨床上可誤診為肺結核。但空洞型肺結核起病緩慢，病程長，有長期咳嗽、午后低熱、乏力、盜汗，食欲減退或有反復咯血；X線胸片顯示空洞壁較厚，一般無氣液平面，空洞周圍炎性病變較少，常伴有條索、斑點及結節(jié)狀病灶，或肺內其他部位的結核播散灶，痰中可找到結核桿菌。
2.3 肺癌：癌性空洞繼發(fā)感染時與本病相似，但膿痰量較少。阻塞性感染由于支氣管引流不暢，抗生素效果不佳。X線胸片示空洞壁較厚，多呈偏心空洞，殘留的腫瘤組織使內壁凹凸不平，空洞周圍亦少炎癥浸潤，肺門淋巴結可有腫大，故不難與肺膿腫區(qū)分。如不易診斷可從痰中找癌細胞和纖維支氣管鏡肺活檢以明確診斷。
2.4 肺囊腫繼發(fā)感染：肺囊腫繼發(fā)感染時，患者可有高熱、膿痰，胸片可見囊腫內氣液平，易誤診為肺膿腫。但病人全身中毒癥狀較輕，抗生素治療后，可很快控制病情，胸片改變較快，短期內恢復薄壁囊腔，可與肺膿腫鑒別。［5］
疾病預后
肺膿腫的預后與感染菌株的致病力、病人基礎狀態(tài)、肺部病變范圍、診斷和治療是否及時等有關，如及時合理治療則預后良好，治療不當可形成慢性肺膿腫。
注意事項：應重視口腔、上呼吸道慢性感染病灶如齲齒、化膿性扁桃體炎、鼻竇炎、牙槽膿腫等的治療。口腔和胸腹手術前應注意保持口腔清潔，手術中注意清除口腔和上呼吸道血塊和分泌物，鼓勵患者咳嗽，及時取出呼吸道異物，保持呼吸道引流通暢。昏迷患者更要注意口腔清潔，合并肺炎應及時使用抗生素治療。
疾病預防
應重視口腔、上呼吸道慢性感染的預防與治療，以杜絕污染分泌物誤吸入下呼吸道的機會。對口腔和胸腹手術病例，要認真細致做好術前準備，術中注意麻醉深度，及時清除口腔、呼吸道血塊和分泌物，加強術后口腔呼吸道護理，如慎用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛止咳藥物，重視呼吸道濕化、稀釋分泌
肺膿腫
物、鼓勵患者咳嗽，保持呼吸道的引流通暢，從而有效地防止呼吸道吸入性感染。積極治療皮膚癰癤或肺外化膿性病灶，不擠壓癰癤，可以防止血源性肺膿腫的發(fā)病。
肺膿腫，是由多種化膿菌混合感染引起的肺實質化膿性炎癥。含病原菌的口、鼻、咽腔分泌物吸入肺內是發(fā)病的主要原因。因此，預防本病的關鍵在于積極去除和治療口腔、鼻、咽腔的慢性感染源，如齲齒，扁桃體炎，鼻旁竇炎，齒槽溢膿等。避免過量使用鎮(zhèn)靜、催眠、麻醉藥及酗酒。對上呼吸道手術及昏迷、全身麻醉者應加強護理，預防肺部感染。治療應早期使用強有力的抗生素，痰液引流亦是提高療效的重要措施。本病經(jīng)積極有效治療后可獲痊愈。對慢性肺膿腫，尤其是抗生素治療3個月后，仍有厚壁空洞或反復大咯血者，可考慮手術切除治療。
疾病護理
1、增強機體抵抗力，在上呼吸道或呼吸道感染時及早治療。注意口腔衛(wèi)生。凡因
肺膿腫
各種病因導致神志異常，如意識蒙眬或昏迷患者，應防止胃內容物誤吸入氣管；
2、要注意讓患者安靜臥床休息，觀察體溫、脈搏變化，咳嗽情況，咯痰難易，痰的性狀，并作好記錄，要注意室內溫度及濕度的調節(jié)，潰瘍期要注意指導患者體位引流；
3、要警惕患者大咯血，準備支氣管鏡，以便氣道被咯血阻塞時及時進行插管抽吸血液，防止窒息；
4、給予高熱量易消化的半流飲食，少油膩，忌辛辣食品，多吃水果等。
并發(fā)癥
如果肺膿腫破潰到胸膜腔，可出現(xiàn)突發(fā)性胸痛、氣急，出現(xiàn)膿氣胸。
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