伴隨各種廣譜抗生素的不斷問世應(yīng)用 ,肺結(jié)核合并肺部真菌感染已越來越多見。哈爾濱市香坊區(qū)結(jié)核病防治所王強(qiáng)、劉云等人最近完成了一項(xiàng) 671例肺結(jié)核大樣本病例統(tǒng)計(jì)分析 ,發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核單純感染率為 69 . 30%,合并各種肺部真菌感染率為 30. 70%。這一數(shù)據(jù)提示 :提高對肺結(jié)核真菌感染機(jī)理的認(rèn)識 ,加強(qiáng)醫(yī)院感染的監(jiān)控 ,強(qiáng)化對抗生素科學(xué)合理的應(yīng)用 ,進(jìn)而減少肺結(jié)核病真菌感染帶來的危害已迫在眉睫 !
肺結(jié)核一旦合并肺部真菌感染 ,就會使抗結(jié)核藥物的療效大打折扣 ,還會加重患者病情。為了解本地區(qū)肺結(jié)核并發(fā)肺部真菌感染的趨勢和特點(diǎn) ,王強(qiáng)等人將 671例肺結(jié)核患者的標(biāo)本進(jìn)行了真菌培養(yǎng)、分離和鑒定 ,并對所有患者的既往史、病情和病程、使用抗生素的種類及時(shí)間做了詳細(xì)調(diào)查。調(diào)查發(fā)現(xiàn) ,這些患者并發(fā)肺部真菌感染有 206例 (30. 70%),其中白色念珠菌感染 104例、曲霉菌感染 62例、毛霉菌感染 40例 ,單純肺結(jié)核患者 465例 (69 . 30%)。
進(jìn)一步的統(tǒng)計(jì)分析表明 ,肺結(jié)核并發(fā)肺部真菌感染者 ,男性明顯高于女性 ,感染者多為19～ 60歲 ;一年當(dāng)中 ,肺結(jié)核并發(fā)肺部真菌感染的最高季節(jié)是夏季 (由于真菌生長的最適宜溫度為 37℃ ,此時(shí) ,哈爾濱地區(qū)的夏季正是炎熱潮濕的季節(jié) ,具有真菌生長的最佳條件 ,空氣中大量真菌孢子不斷經(jīng)呼吸道進(jìn)入肺組織 ,引起免疫力低下的肺結(jié)核患者肺部真菌感染 )。
不僅如此 ,高緯度的北方地區(qū)秋、冬季節(jié)比較寒冷 ,是肺結(jié)核發(fā)病率、復(fù)發(fā)率較高的季節(jié)。而作為慢性病的肺結(jié)核 ,需長期聯(lián)合使用抗生素 ;在服用半年以上抗生素之后 ,就容易使夏季合并肺部真菌感染比例上升。在 206例肺結(jié)核并發(fā)肺部真菌感染的病人中 ,使用抗生素 1個(gè)月的感染率為零、3個(gè)月的為 5. 8%、4～ 6個(gè)月的為14. 1%、7～ 12個(gè)月的為 31. 6%、1年以上的為48. 5%。
王強(qiáng)醫(yī)生說 ,不當(dāng)使用抗生素或免疫抑制劑會引起正常菌群失調(diào) ,使真菌生長過度 ,導(dǎo)致自身真菌機(jī)會性感染。使用抗生素時(shí)間越長 ,真菌感染率就越高。許多病原性較弱或非病原性真菌 ,由于長期大量應(yīng)用抗生素而導(dǎo)致某些菌株變異 ,使原來不致病的菌株最后轉(zhuǎn)變成致病菌株。這就提醒醫(yī)務(wù)人員對應(yīng)用合理標(biāo)準(zhǔn)抗結(jié)核無效 ,且長期應(yīng)用廣譜抗生素、激素、免疫抑制劑的病人 ,應(yīng)警惕并發(fā)肺部真菌感染的可能。
