咯血是呼吸系統(tǒng)的出血，主要是由氣管、支氣管及肺組織疾病引起。出血顏色鮮紅經(jīng)口咯出，含有泡沫或混有痰液，初期也可為純血，后期咯出可以是暗紅色血塊�？┭獞�(yīng)注意與嘔血鑒別，嘔血為上消化道出血，經(jīng)口腔嘔出，多由食管、胃、十二指腸及肝、膽、胰等部位疾病所致。另外，口腔、鼻腔出血也由口腔流出，有時(shí)鼻后部的出血量較多而易誤診為咯血，故應(yīng)注意鑒別。
咯血常有呼吸道疾病及心臟病史，血色鮮紅，泡沫狀，混有痰液，伴隨喉部癢感，咳嗽，呼吸困難等癥狀�？┭髷�(shù)天出現(xiàn)痰中帶血現(xiàn)象。
嘔血常有胃病、肝病史，血色暗紅或咖啡色，混有食物，惡心，嘔吐，腹部不適，并伴有黑色大便。
一、咯血的病因
1.支氣管疾患：慢性氣管炎、支氣管擴(kuò)張、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、原發(fā)性支氣管肺癌。
2.肺部疾患：肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫，肺真菌病，肺寄生蟲病，肺囊腫，肺塵埃沉著病。
3.心血管病患：風(fēng)濕性心臟�。ǘ獍戟M窄）、肺淤血、肺水腫、肺動(dòng)脈高壓癥、肺梗死。
4.惡性腫瘤的肺轉(zhuǎn)移：引起肺轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤主要有：鼻咽癌、乳腺癌、食管癌、胃癌、肝癌、結(jié)腸癌、前列腺癌、睪丸畸胎瘤、精原細(xì)胞癌、絨毛膜上皮癌、惡性葡萄胎及類癌等。
5.全身性疾病及其他原因：流行性出血熱、血液�。ò籽�、再生障礙性貧血、血友病、血小板減少癥）、風(fēng)濕性疾�。ò兹�、系統(tǒng)性紅斑狼瘡）、結(jié)節(jié)病、肺出血-腎炎綜合征、替代性月經(jīng)、外傷（暴力、銳器、器械檢查、手術(shù)及其他損傷）。
二、咯血的特點(diǎn)
1.年齡與性別：兒童慢性咳嗽、小量咯血伴有貧血，應(yīng)注意特發(fā)性含鐵血黃素沉著癥;青壯年咯血多見于肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張等疾病;中年以上咯血應(yīng)警惕肺癌的可能性;如女性咯血與月經(jīng)期密切相關(guān)，且多在月經(jīng)前數(shù)天出現(xiàn)者，可能為替代性月經(jīng)。
2.咯血次數(shù)：初次咯血多見于肺部感染，如肺炎、肺膿腫;反復(fù)多次咯血見于慢性氣管炎、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、支氣管肺癌、慢性肺淤血（慢性心功能不全）等。
3.咯血量：每日咯血量在I00毫升（50毫升是1兩）以下者為小量咯血，I00～500毫升者為中等量咯血，在500毫升以上者為大量咯血。少量咯血或痰中帶血見于肺結(jié)核、塵肺、肺炎;大量咯血見于重癥肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、支氣管肺癌、肺動(dòng)脈高壓。
4.伴隨癥狀：伴有發(fā)熱、胸痛，見于肺炎、肺梗死;伴有大量膿痰，見于肺膿腫、支氣管擴(kuò)張;伴有嗆咳，見于支氣管癌;伴有陣發(fā)性劇烈咳嗽、喘鳴、陣發(fā)性呼吸困難，見于支氣管內(nèi)膜結(jié)核;伴有低熱、盜汗、體重下降、疲乏無力，見于肺結(jié)核;伴有貧血及其他部位出血見于血液病;伴有多臟器損害（特別是具有關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)、腎炎表現(xiàn)者），考慮為風(fēng)濕性疾�。ㄏ到y(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性動(dòng)脈炎）。伴有不規(guī)則陰道出血并排出水泡樣胎塊，考慮葡萄胎肺部轉(zhuǎn)移。
5.其他：如既往有支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核或心臟病史者出現(xiàn)咯血，應(yīng)考慮是否原發(fā)病加重。如有吸煙嗜好，應(yīng)考慮多年吸煙與肺癌的發(fā)病有關(guān);如有生食螃蟹及蜊蛄史，應(yīng)考慮與肺寄生蟲�。ǚ挝x�。┑陌l(fā)病有關(guān);女性患者應(yīng)注意月經(jīng)史，是否與替代性月經(jīng)有關(guān)。
三、選擇掛號科室
1.既往有血栓性靜脈炎、靜脈血栓形成或患有持久性心房纖顫病史，突然發(fā)生呼吸困難、胸痛與發(fā)紺、發(fā)熱、咳嗽、咯血，考慮肺梗死。應(yīng)急診呼叫“120”或急診呼吸內(nèi)科。
2.慢性咳嗽，咳膿性痰，痰量多，反復(fù)咯血，有時(shí)可大量咯血。容易反復(fù)感染，病程比較長，考慮支氣管擴(kuò)張。支氣管擴(kuò)張大咯血時(shí)應(yīng)急診呼叫“120”或急診呼吸內(nèi)科。
3.長期慢性咳嗽、咳痰或伴喘息，時(shí)有小量咯血或痰中帶血，每年秋冬好發(fā)，考慮慢性氣管炎。
4.陣發(fā)性劇烈咳嗽、哮鳴、伴有陣發(fā)性呼吸困難，反復(fù)發(fā)作小量咯血或血痰，常有體重減輕，考慮支氣管內(nèi)膜結(jié)核。
5.有長期吸煙史，刺激性咳嗽、咯血（小量咯血或大量咯血）、胸悶、氣短、不規(guī)則發(fā)熱、消瘦、反復(fù)發(fā)作的同-部位的肺炎或出現(xiàn)聲音嘶啞的-些癥狀，考慮支氣管肺癌（原發(fā)性肺癌）。
6.慢性起病，病程長，低熱、乏力、體重下降、盜汗、咳嗽、咯血（咯血量可多可少），考慮肺結(jié)核。
7.起病急，高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、胸痛、咳鐵銹色痰或少量咯血，考慮肺炎。
8.寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、胸痛、精神萎靡、無力，痰量逐漸增多，為黏液膿性痰，有臭味，伴有不同程度的咯血，考慮肺膿腫。（以上均為呼吸系統(tǒng)疾病，就診時(shí)掛呼吸內(nèi)科的號即可）。
9.既往有惡性腫瘤病史（如鼻咽癌、乳腺癌、食管癌、胃癌、肝癌、結(jié)腸癌、直腸癌、前列腺癌、睪丸畸胎瘤、精原細(xì)胞瘤、絨毛膜上皮癌、惡性葡萄胎及類癌等），出現(xiàn)咳嗽、咯血時(shí)，要高度警惕惡性腫瘤的肺轉(zhuǎn)移。以上情況應(yīng)掛胸外科號。對成年女性、原因未明的咯血，患者陰道曾排出水泡樣胎塊或兼有流產(chǎn)后持續(xù)的不規(guī)則陰道出血，應(yīng)考慮惡性葡萄胎或絨毛膜上皮癌的可能�？蓲鞁D科的號。
10.青、中年，有風(fēng)濕性心臟病史，出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、咯血，考慮風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄、肺淤血�？蓲煨呐K內(nèi)科的號。
11.從事采礦等職業(yè)，長期接觸粉塵，慢性咳嗽、氣短、胸痛，痰量逐漸增多并伴有咯血，同時(shí)患有肺結(jié)核者，考慮肺塵埃沉著病。這是-類職業(yè)病，可到專業(yè)的職業(yè)病防治所或呼吸內(nèi)科就診。
12.既往有血液病史（如白血病、再生障礙性貧血、血小板減少癥等），出現(xiàn)肺部癥狀、咯血，同時(shí)有身體其他部位出血，應(yīng)考慮原發(fā)疾病所致，仍可就診于血液內(nèi)科。
13.如果起病急，高熱、寒戰(zhàn)、萎靡無力、面色潮紅、結(jié)膜充血、眼瞼水腫，有明顯出血傾向（皮膚、黏膜出血，尿血，咯血），伴有腎功能損害，同時(shí)當(dāng)?shù)赜辛餍胁W(xué)史，又在流行性出血熱的好發(fā)季節(jié)（5～6月份，10～11月份），就應(yīng)考慮流行性出血熱。可到傳染病醫(yī)院就診，并應(yīng)報(bào)告當(dāng)?shù)氐姆酪卟块T。
14.如果是女性，有多系統(tǒng)損害癥狀與咯血，經(jīng)過多次診治，對癥及抗生素治療效果不佳，應(yīng)該考慮風(fēng)濕性疾病所致咯血的可能性（系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎），掛免疫風(fēng)濕科號就診可能有意想不到的效果。
15.如果是青年男性，間歇性咯血、呼吸困難、胸痛，進(jìn)行性腎損害（蛋白尿、血尿、管型尿及腎功能衰竭），要考慮肺出血、腎炎綜合征。可到腎內(nèi)科就診。
四、可能需要做的輔助檢查
1.X線檢查：對每一位咯血患者均應(yīng)做X線檢查，如X線透視未能確定診斷，應(yīng)該做胸部平片。臨床上無異常X線征的咯血病例并不少見，其主要原因如下：①氣管、主支氣管的非特異性潰瘍，一般表現(xiàn)為少量咯血或血痰。②氣管或支氣管的靜脈啦張，多見于右上葉支氣管開口處，常引起大咯血而無痰。③肺動(dòng)脈瘤、支氣管小動(dòng)脈硬化破裂、肺動(dòng)靜脈瘺破裂。④小塊肺梗死常不易發(fā)現(xiàn)，-般有心臟病、靜脈血栓形成、外傷史、產(chǎn)褥期病史。⑤鉤蟲幼、蛔蟲幼、血吸蟲幼游移肺內(nèi)引起咯血。⑥早期支氣管腫瘤、輕度支氣管擴(kuò)張、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、肺結(jié)核等。因此，胸部X線檢查未發(fā)現(xiàn)異常者還應(yīng)該結(jié)合臨床做進(jìn)-步檢查。
2.支氣管鏡檢查：原因不明的咯血或支氣管阻塞應(yīng)考慮做支氣管鏡檢查，可發(fā)現(xiàn)氣管與支氣管黏膜的非特異性潰瘍、黏膜下層靜脈曲張、結(jié)核病灶、腫瘤等病變，并可在直視下做病理學(xué)檢查。
3.胸部CT檢查：對原因不明的咯血，X線檢查不能提供診斷時(shí)應(yīng)做CT檢查。
4.化驗(yàn)檢查：①痰：可疑肺部炎癥性疾病可做痰的細(xì)菌學(xué)檢查，可發(fā)現(xiàn)各種病原菌引起的肺炎、肺膿腫;可疑肺結(jié)核可做抗酸桿菌檢查;可疑肺癌可做痰的病理學(xué)檢查，尋找癌細(xì)胞;可疑吸蟲病，可做痰涂片尋找肺吸蟲卵。②血常規(guī)檢查：血紅蛋白測定可推斷出血的程度及判斷咯血的原因，如貧血的程度與出血量不平行，貧血重而出血輕，此時(shí)提示貧血不是單純由失血引起，而考慮有血液病存在（如白血病、再生障礙性貧血）;白細(xì)胞升高見于肺炎、肺膿腫、白血病;血小板減少見于原發(fā)性、繼發(fā)性血小板減少癥;嗜酸細(xì)胞增多可考慮寄生蟲病。③可疑出血性疾�。嚎勺龀鲅獣r(shí)間、凝血時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間測定。④其他化驗(yàn)檢查：可疑風(fēng)濕性疾病可做免疫學(xué)檢查，如抗核抗體、血漿蛋白電泳、免疫球蛋白測定等。⑤其他輔助檢查：可疑心血管疾病引起的咯血可做心電圖、超聲心動(dòng)圖以及心導(dǎo)管檢查等。
