治療肺結(jié)核的化療藥物：肺結(jié)核是一種慢性疾病，因此在臨床上對(duì)于該病的治療通常會(huì)采用抗結(jié)核藥物，這些藥物具有殺菌、滅菌或較強(qiáng)的抑菌作用，毒性低，副反應(yīng)少，使用方便，價(jià)格便宜，藥源充足;經(jīng)口服或注射后藥物能在血液中達(dá)到有效濃度，并能滲入吞噬細(xì)胞內(nèi)、漿膜腔和腦脊液內(nèi)，療效迅速而持久。常用藥物有異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素、對(duì)氨水楊酸鈉等。以下介紹臨床主要抗結(jié)核藥物。
治療肺結(jié)核的化療藥物
1、異煙肼（isoniazid，H）具有殺菌力強(qiáng)、可以口服、副反應(yīng)少、價(jià)廉等優(yōu)點(diǎn)，能抑制結(jié)核菌脫氧核糖核酸（DNA）的合成，并阻礙細(xì)胞壁的合成。口服后，吸收快，能滲入組織、通過(guò)血腦屏障，殺滅細(xì)胞內(nèi)外的代謝活躍連續(xù)繁殖或近乎靜止的結(jié)核菌。胸水、干酪樣病灶和腦脊液中的藥物濃度也很高。劑量：成人每日300mg（或每日4-8mg/kg），一次口服;對(duì)小兒每日5-10mg/kg（每日不超過(guò)300mg）。結(jié)核性腦膜炎和急性粟粒型結(jié)核病，劑量可以加倍（加大劑量時(shí)有可能并發(fā)周圍神經(jīng)炎，可用維生素B6每日300mg預(yù)防;但大劑量維生素B6也可影響異煙肼的療效，故一般劑量異煙肼不需加用維生素B6）。待急性毒性癥狀緩解后可改回常規(guī)用藥劑量。異煙肼可予氣管內(nèi)或胸腔內(nèi)給藥。異煙肼在體內(nèi)通過(guò)乙酰化滅活。乙�；乃俣扔袀�(gè)體差異。快速乙�；哐逅幬餄舛鹊停姓J(rèn)為間歇用藥時(shí)須加大劑量。
本藥常規(guī)劑量很少發(fā)生副反應(yīng)，偶見(jiàn)周圍神經(jīng)炎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒（抑制或興奮）、肝臟損害（血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高）等。單用本藥3個(gè)月，痰菌藥有70%耐藥。
2、利福平（rifampin，R）為利福霉素的半合成衍生物，是廣譜抗生素。其殺滅結(jié)核菌的機(jī)制在于抑制菌體的RNA聚合酶，從而阻礙mRNA的合成。本藥對(duì)細(xì)胞內(nèi)、外代謝旺盛和偶爾繁殖的結(jié)核菌（A、B、C菌群）均有作用，常與異煙肼聯(lián)合應(yīng)用。成人每日1次，空腹口服450-600mg。本藥副反應(yīng)輕微，可有消化道不適、流感癥候群，有時(shí)可發(fā)生短暫性肝功能損害、轉(zhuǎn)氨酶升高、黃疸等。近年來(lái)一些長(zhǎng)效的利福類衍生物陸續(xù)問(wèn)世，如環(huán)戊哌嗪利福霉素（rifapentine，DL473，利福噴汀）在人體內(nèi)半衰期長(zhǎng)，故每周口服一次，療效與每日服用利福平相仿。螺環(huán)哌啶利福霉素（ansamycin，LM427，利用布汀）對(duì)某些已對(duì)其它抗結(jié)核藥物失效的菌株（如鳥-胞內(nèi)復(fù)合型分支桿菌）的作用比利福平強(qiáng)。
3、吡嗪酰胺（pyrazinamide，Z）能殺滅吞噬細(xì)胞內(nèi)、酸性環(huán)境中的結(jié)核菌。劑量：每日1.5g，分3次口服。副反應(yīng)有高尿酸血癥、關(guān)節(jié)痛、胃腸道反應(yīng)和肝損害。
4、鏈霉素（streptomycin，S）為廣譜氨基甙類抗生素，對(duì)結(jié)核菌有殺菌作用，能干擾結(jié)核菌酶活性，阻礙蛋白合成。對(duì)細(xì)胞內(nèi)的結(jié)核菌作用較小。劑量：成人每日肌肉注射1g（50歲以上或腎功能減損者可用0.75g），間歇療法為每周2次，每次肌肉注射1g。妊娠婦女慎用。
5、乙胺丁醇（ethambutol，E）對(duì)結(jié)核菌有抑菌作用，與其他抗結(jié)核藥物聯(lián)用時(shí)，可延緩細(xì)菌對(duì)其他 藥物耐藥性的出現(xiàn)。劑量：25mg/kg，每日1次口服，8周后改為每日15mg/kg，副反應(yīng)很少為其優(yōu)點(diǎn)。有時(shí)發(fā)生胃腸道不適。劑量過(guò)大時(shí)可引起球后視神經(jīng)炎、視力減退、視野縮小、中心盲點(diǎn)、紅綠色盲等，停藥后多能恢復(fù)。
6、對(duì)氨水楊酸鈉（sodium para-aminosalicylate，P）為抑菌藥， 與鏈霉素、異煙肼或其他抗結(jié)核藥聯(lián)用，可以延緩對(duì)其他藥物耐藥性的發(fā)生�？咕饔每赡茉诮Y(jié)核菌葉酸的合成過(guò)程中與對(duì)氨苯甲酸（PABA）競(jìng)爭(zhēng)，從而影響結(jié)核菌的代謝。劑量：成人每日8-12g ，分2-3次口服。副反應(yīng)有胃納減退、惡心、嘔吐、腹瀉等，嚴(yán)重者應(yīng)停藥。本藥飯后服用可減輕胃腸道反應(yīng)，也可每日12g加入5%-10%葡萄糖液50ml避光靜脈滴注，1個(gè)月后仍改口服。
異煙肼、利福平在細(xì)胞內(nèi)外均能達(dá)到有效濃度而殺菌，成為全殺菌劑;鏈霉素在偏堿的環(huán)境中有殺菌作用，吡嗪酰胺在偏酸環(huán)境下有殺菌作用，這兩種稱為半殺菌劑。乙胺丁醇、對(duì)氨水楊酸鈉的常規(guī)劑量只能達(dá)到抑菌效果，加大劑量容易發(fā)生不良反應(yīng)，稱為抑菌劑。
治療肺結(jié)核的化療藥物：化療方案視病情輕重、痰菌有無(wú)和細(xì)菌耐藥情況，以及經(jīng)濟(jì)條件、藥源供應(yīng)等而定�；煼桨付喾N多樣。但無(wú)論何種方案，符合前述早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律、全程用藥的化療原則，且無(wú)論何種方案都必須包括異煙肼、利福平這兩種全殺菌劑。
