有發(fā)熱、咳嗽、氣急、肺部濕性羅音等，但常被其他基礎(chǔ)疾病掩蓋。早期診斷有賴于對NP的高度警惕性，高危人群如老年、慢阻肺、免疫功能低下、胸腹部手術(shù)、人工氣道機(jī)械通氣者，出現(xiàn)原因不明或持續(xù)時(shí)間較長的發(fā)熱或熱型改變;咳嗽咳痰或癥狀加重、或痰量增加或膿性痰;氧療病人所需吸氧濃度增加、或機(jī)械通氣者所需每分通氣量增加，均應(yīng)懷疑NP可能，結(jié)合肺部濕性羅音和X線呈現(xiàn)炎性浸潤或新的病灶，在除外其他疾病基礎(chǔ)上，根據(jù)有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，可作出NP的臨床診斷。NP的病原學(xué)診斷是選擇抗感染方案和決定治療成敗的關(guān)鍵，由于口咽部正常菌群污染，普通咳痰培養(yǎng)不能正確反映肺炎的真正病原菌。
醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)
入院48小時(shí)后發(fā)病，出現(xiàn)咳嗽、咳痰，或咳痰性狀改變，并符合下列標(biāo)準(zhǔn)之一者：
1.發(fā)熱、肺部羅音，或與入院時(shí)X線比較，顯示新的炎性病變。
2.經(jīng)篩選的痰液(涂片鏡檢鱗狀上皮細(xì)胞<10個(gè)/低倍視野，白細(xì)胞>25個(gè)/低倍視野，或兩者比例<1∶2.5)連續(xù)兩次分離出相同病原菌。有條件者爭取將標(biāo)本在10分鐘內(nèi)送實(shí)驗(yàn)室作痰液洗滌和定量培養(yǎng)，分離到的病原菌濃度≥107FU/ ml。
3.血培養(yǎng)陽性或肺炎并發(fā)胸腔滲液經(jīng)穿刺抽液分離到病原體。
4.下列任何一種方法獲得的培養(yǎng)結(jié)果可認(rèn)為非污染菌：經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引采集的下呼吸道分泌物分離出濃度≥105CFU/ml的病原菌;或經(jīng)環(huán)甲膜穿刺吸引物(TTA)、或防污染標(biāo)本毛刷(PSB)經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引采集的下呼吸道分泌物分離出病原菌。對慢性阻塞性肺病患者其細(xì)菌濃度必須≥103CFU/ml。
5.呼吸道分泌物中檢查到特殊病原體(包括軍團(tuán)菌)，或呼吸道分泌物、血清及其它體液經(jīng)免疫學(xué)方法檢測證明(如IFA)，或有組織病理學(xué)證據(jù)。
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