老年肺栓塞的原因是什么
老年人肺栓塞常見的癥狀為呼吸困難、胸痛、心動(dòng)過速和呼吸急促。所有病人至少出現(xiàn)胸痛、呼吸困難或心動(dòng)過速中的一種癥狀，有35%的病人上述三種癥狀同時(shí)出現(xiàn)。
心電圖檢查發(fā)現(xiàn)竇性心動(dòng)過速，ST段及T波異常，不完全右束支傳導(dǎo)阻滯，在DIII導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)T波倒置。
超聲心動(dòng)圖檢查中，可表現(xiàn)為正常，可有右心室擴(kuò)張的表現(xiàn)，可出現(xiàn)輕度的腔靜脈擴(kuò)張，室間隔可向左心室偏移。
在老年人中，肺栓塞常常被漏診。只有對此病高度警覺，才能提高診斷的數(shù)量，縮短診斷所需時(shí)間和改善預(yù)后。
老年肺栓塞的癥狀表現(xiàn)
PE的臨床表現(xiàn)無特異性，在老年患者中，呼吸急促（呼吸頻率》16min）、胸膜炎性胸痛、心動(dòng)過速是最常見的癥狀和體征，在所有患者中均單獨(dú)或并存在。肺栓塞受累的動(dòng)脈數(shù)目、栓塞程度，有無造成肺組織壞死決定了患者的癥狀。只有20%的老年換追表現(xiàn)為呼吸困難、胸痛咯胸。如果呼吸困難不存在，肺栓塞診斷則難以成立。如果患者在表現(xiàn)為極度呼吸困難時(shí)并存在昏厥或休克，多提示大塊PE無致肺梗死的存在。大約33%老年患者有胸膜滲出，通常是單側(cè)的。大概67%的滲出液為血性的（紅細(xì)胞計(jì)數(shù)》100000 /ml）必須與癌癥和創(chuàng)傷區(qū)別。但是，不少老年肺栓塞患者的臨床表現(xiàn)是非特異性癥狀，包括持續(xù)低熱、精神狀狀態(tài)變化、無呼吸道癥狀或類似呼吸道感染表現(xiàn)老年人對癥狀的反映常遲鈍和對癥狀的誤解可能是導(dǎo)致老年人PE誤診漏診率高的原因。
DVT與PE的關(guān)系密切，約50%的的近端DVT患者可患PE但無臨床癥狀，約80%因缺乏癥狀而不能及時(shí)診斷。因此，對下肢腫脹、小腿痛等應(yīng)高度重視并應(yīng)做相關(guān)檢查，這是診斷DVT和PE的重要線索。
老年肺栓塞的治療方法
肺栓塞的主要治療措施為對癥處理和溶栓、抗凝治療。對癥處理的目的是維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，防治休克和心力衰竭，嚴(yán)重胸痛者可給予鎮(zhèn)痛劑。
抗凝治療應(yīng)盡早實(shí)施，它雖不能直接溶解血栓，但可以防止血栓的進(jìn)一步發(fā)展或再發(fā)。常用的藥物是肝素和華法林。建議肝素治療至少5—7/d后，同時(shí)給予口服抗凝藥物華法林，3—5d后改為單獨(dú)口服華法林。老年人抗凝劑的劑量隨增齡和給藥時(shí)間的延長應(yīng)有所減少。主要根據(jù)凝血時(shí)間和凝血酶原時(shí)間來調(diào)整。凝血時(shí)間控制在正常的1.5—2倍，凝血酶原時(shí)間為正常的1.5—2.5倍，肝素相關(guān)的出血在急性靜脈血栓栓塞疾病平均發(fā)生率大概為3%。低分子肝素可能比普通肝素更安全和有效。用低分子肝速很少發(fā)現(xiàn)有出血，總的死亡率也較普通肝素低。 肺栓塞的溶栓治療仍有爭議，但對于發(fā)病在5d之內(nèi)的大塊的肺栓塞或伴明顯低氧血癥的肺栓塞若無溶栓禁忌者仍多主張行溶栓治療。常用的藥物是尿激酶和重組織型纖溶酶原激活劑。
外科處理：為了防止下肢深靜脈血栓脫落再度造成肺順塞可防止傘型濾過器或鈦金屬Greenfild濾過器。無論是否放置濾過器，長期抗凝治療應(yīng)當(dāng)考慮，因?yàn)闉V過器放置后發(fā)生濾過器栓塞者可達(dá)16%，對于慢性栓塞性肺動(dòng)脈高壓并著可行肺動(dòng)脈血栓內(nèi)膜剝脫術(shù)，但該手術(shù)難度大，可剝脫肺動(dòng)脈內(nèi)膜至亞肺段水平。
老年肺栓塞的預(yù)防措施
鑒于肺栓子絕大多數(shù)來自于下肢深靜脈或右心腔的血栓形成，所以防止血管內(nèi)皮損傷，糾正高凝高黏血癥，防治血流動(dòng)力學(xué)障礙（如血流淤滯和心房纖顫等）是預(yù)防肺栓塞的關(guān)鍵。具體預(yù)防措施：①避免輸入對靜脈壁有刺激的藥物早期拔除靜脈插管，積極治療靜脈曲張；②長期臥床者應(yīng)避免腘窩下墊枕鼓勵(lì)床上做下肢的主動(dòng)活動(dòng)和咳嗽動(dòng)作，穿長筒彈力襪或采用充氣長筒靴來間歇壓迫下肢，鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)；③積極治療高凝、高黏血癥；④積極治療下肢深靜脈的血栓形成，包括溶栓抗凝甚至手術(shù)治療；⑤有外周血栓形成的患者尤要保持排便順暢；⑥糾正心房纖顫等。
