受訪專家/中山大學(xué)第一附屬醫(yī)院、耳鼻喉科醫(yī)院
院長 許庚
最近，慢性鼻竇炎臨床治療的最新概念出臺。中山大學(xué)第一附屬醫(yī)院、耳鼻喉科醫(yī)院院長許庚說，只有當(dāng)藥物療效不理想時才考慮手術(shù)治療。即使在手術(shù)后完全恢復(fù)的病人也應(yīng)該堅持3-6個的藥物治療，目前手術(shù)復(fù)發(fā)率約為10%，因此首次手術(shù)一定要慎重。
七成患者感冒引起鼻竇炎
鼻竇炎目前的發(fā)病機理還不是很清楚，但可以肯定的是，有兩種比較明顯的誘因：其一是變態(tài)反應(yīng)，其二是感冒傷風(fēng)。許庚說，有25%-30%的患者是由于過敏引起鼻腔和鼻竇黏膜的炎癥反應(yīng)，70%的患者與感冒有關(guān)。傷風(fēng)感冒可引起鼻腔黏膜炎癥，使黏膜的形態(tài)和功能受到損傷，此時最易發(fā)生細(xì)菌感染，如果治療不及時就會遷延成慢性鼻竇炎。
目前，中山一院耳鼻喉科每天約有600人次的門診量，其中大部分是鼻科疾病。許庚說，慢性鼻竇炎的發(fā)病率為8%-15%，統(tǒng)計還發(fā)現(xiàn)，慢性鼻竇炎的患者正以每年0。3%的速度增加，尤其是因為變態(tài)反應(yīng)而引起的鼻竇炎患者更是逐年增加。
慢性鼻竇炎藥物治療是關(guān)鍵
鼻竇炎對廣州人來講，是一種很常見的疾病。當(dāng)過敏和感冒的時候，誘發(fā)了急性鼻竇炎，流出有臭味的鼻涕、頭痛，難以集中精神等癥狀。許庚說，如果此時沒有持續(xù)12周的局部糖皮質(zhì)激素和抗生素治療，疾病可能會轉(zhuǎn)入慢性，那鼻竇炎就非常難根治了。有些病人一拖幾十年，就是因為當(dāng)初沒有規(guī)范治療。
許庚說，慢性鼻竇炎無法徹底根治，患者隨時都有可能發(fā)作。所以，幾乎所有的患者都需要使用長達(dá)3個月的藥物治療�？上R床上有相當(dāng)多的患者沒有堅持用藥，癥狀緩解了就停藥，病情嚴(yán)重了就去看醫(yī)生，其結(jié)果總是反反復(fù)復(fù)。
目前還發(fā)現(xiàn)近30%的患者出現(xiàn)藥物無法攻破的細(xì)菌生物膜，這類患者基本上藥物治療無效。因此，規(guī)范長期用藥是慢性鼻竇炎患者必須要堅持的一項治療原則。
首次手術(shù)一定要慎重
鼻竇炎雖然不致命，但卻嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。所以，不少人一開始就想盡快手術(shù)治療，期盼與鼻竇炎“一刀兩斷”。許庚表示，只有藥物療效不好了，或者有鼻息肉等情況，才考慮手術(shù)治療。有些患者匆忙要求醫(yī)生手術(shù)，結(jié)果切掉了鼻竇黏膜、鼻甲等，這些有重要生理功能的結(jié)構(gòu)一旦被切除，就不會再生，患者在術(shù)后不久就會復(fù)發(fā)。此時再次手術(shù)的難度就相當(dāng)高了，許庚強調(diào)，慢性鼻竇炎患者對首次手術(shù)一定要慎重。
實際上，手術(shù)治療并不能根治鼻竇炎。目前，中山大學(xué)耳鼻喉科醫(yī)院的內(nèi)鏡治療慢性鼻竇炎的復(fù)發(fā)率控制在10%之內(nèi)(與國際水平相當(dāng))，許庚說，如果手術(shù)技術(shù)掌握不好，對于手術(shù)的適應(yīng)癥未嚴(yán)格把握，其復(fù)發(fā)率就更高了。
另外，手術(shù)之后有些患者仍覺得有鼻涕倒流、喉嚨有痰等問題。許庚說，因為手術(shù)只是開放了鼻竇通道，讓鼻竇的分泌物得以順暢流出。手術(shù)之后，短期內(nèi)鼻竇黏膜仍處于腫脹發(fā)炎的狀態(tài)，患者可能會有流鼻涕或鼻涕倒流之癥狀，因此，在手術(shù)之后患者還需要用藥、用鹽水洗鼻等。
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