隨著天氣轉(zhuǎn)涼，感冒病人驟增。因感冒引起或因天氣變化導(dǎo)致的鼻炎、鼻竇炎患者亦急劇增加。對(duì)此，專家告訴我們——
鼻竇炎對(duì)于大多數(shù)人并不陌生，不論是急性鼻竇炎還是慢性鼻竇炎，都明顯影響患者的生活質(zhì)量。在很多藥店里都有各種宣稱治療鼻竇炎的藥物，很多患者都自己購(gòu)買藥物自行治療， 但是由于不了解鼻竇炎的發(fā)病特點(diǎn)，常常誤診誤治，導(dǎo)致急性鼻竇炎遷延不愈，慢性鼻竇炎反復(fù)急性發(fā)作。這主要是對(duì)鼻竇炎的發(fā)病特點(diǎn)、正確和規(guī)范診治以及積極預(yù)防等缺乏了解。
可引起急性分泌性中耳炎
病毒感染引起的鼻腔和鼻竇黏膜的急性炎癥，也就是我們通常講的感冒(不包括流行性感冒)，可導(dǎo)致鼻塞、流鼻涕和打噴嚏，也會(huì)伴有頭痛和面頰部脹痛、嗅覺(jué)減退等癥狀，持續(xù)時(shí)間一般不超過(guò)10天。由于鼻竇內(nèi)分泌物的流出受阻和理化環(huán)境的改變不能得到及時(shí)緩解，會(huì)繼發(fā)細(xì)菌感染，導(dǎo)致流膿鼻涕、鼻塞和頭面部疼痛加重，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致發(fā)熱。這時(shí)就發(fā)展到了急性細(xì)菌性鼻竇炎。由于鼻腔黏膜后端緊鄰連通中耳和鼻咽部的咽鼓管，因此咽鼓管的炎癥和腫脹導(dǎo)致中耳免疫力的下降，也會(huì)繼發(fā)急性分泌性中耳炎，出現(xiàn)耳悶和聽(tīng)力下降癥狀。
病程超過(guò)12周就為慢性鼻炎
目前，把持續(xù)時(shí)間在12周內(nèi)的鼻竇炎定義為急性鼻竇炎;如果病程超過(guò)了12周，稱為慢性鼻竇炎。實(shí)際上慢性鼻竇炎的病因還不確定，細(xì)菌、真菌以及細(xì)菌形成的生物膜和超抗原都有可能是病因。習(xí)慣上又把慢性鼻竇炎分為不伴有鼻息肉和伴有鼻息肉兩種類型。慢性鼻竇炎的癥狀主要包括鼻塞、流鼻涕、嗅覺(jué)減退，有時(shí)會(huì)伴有頭面部疼痛。由于癥狀持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，會(huì)引起睡眠欠佳和疲勞等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和工作學(xué)習(xí)。
由過(guò)敏原引起的過(guò)敏性鼻炎的主要癥狀包括鼻癢、打噴嚏、鼻塞和以清涕為主的鼻分泌物，往往伴有眼部發(fā)癢和充血等，有部分患者還伴有咳嗽和胸悶等表現(xiàn)。過(guò)敏性鼻炎可以導(dǎo)致鼻竇口阻塞，鼻竇內(nèi)黏膜也可出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，這已經(jīng)被鼻竇CT檢查證實(shí)。
感冒超過(guò)10天可能是鼻炎
臨床癥狀在急性和慢性鼻竇炎的診斷中占有重要地位，當(dāng)患者突然出現(xiàn)鼻塞、流清鼻涕和打噴嚏時(shí)，常常會(huì)認(rèn)為自己患了感冒，這時(shí)要注意鑒別是否為過(guò)敏性鼻炎。但是對(duì)于缺乏專業(yè)醫(yī)學(xué)常識(shí)的患者來(lái)說(shuō)，僅從癥狀上判斷很容易將二者混淆。感冒癥狀一般持續(xù)7~10天，如果超過(guò)了10天還有反復(fù)發(fā)作的鼻塞、流清鼻涕和打噴嚏，就要看看這些癥狀是不是經(jīng)常在早晨出現(xiàn)，或是接觸灰塵或花開(kāi)的季節(jié)發(fā)生。有些患者只是 在接觸冷空氣后會(huì)出現(xiàn)以上癥狀，此時(shí)要考慮非過(guò)敏性鼻炎，如血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎等。如果黏膿性鼻分泌物和鼻塞癥狀超過(guò)了3個(gè)月，就要考慮慢性鼻竇炎的可能了。
但是，單憑癥狀不能明確區(qū)分以上鼻炎，最好能夠找專業(yè)的耳鼻喉科醫(yī)生接受必要的檢查，否則極易延誤病情。一般而言，病毒感染常會(huì)引起鼻黏膜急性充血和腫脹，咽部黏膜也會(huì)有充血。急性細(xì)菌性鼻竇炎在中鼻道會(huì)見(jiàn)到膿性分泌物，過(guò)敏性鼻炎和血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎常常會(huì)見(jiàn)到鼻黏膜蒼白水腫，有時(shí)也會(huì)呈暗紅色。為了鑒別鼻炎是過(guò)敏性還是非過(guò)敏性，醫(yī)生常常會(huì)給患者做一些諸如皮膚過(guò)敏原試驗(yàn)或者鼻分泌物細(xì)胞學(xué)檢查，這樣可以獲得客觀的證據(jù)。對(duì)于慢性鼻竇炎，在考慮手術(shù)前還需要接受鼻竇CT掃描。我們?cè)O(shè)計(jì)了一個(gè)流程圖，可以幫助大家理解以上的鑒別診斷過(guò)程。
用藥3個(gè)月無(wú)效可考慮手術(shù)
鼻炎、鼻竇炎的治療一定要因病施治，對(duì)癥下藥，切不可濫用藥物和錯(cuò)誤用藥;藥物使用方案一定要遵循�？漆t(yī)生的醫(yī)囑。
普通感冒可以采用鼻腔沖洗、鼻黏膜血管收縮劑(短期使用，不超過(guò)1周)、解熱鎮(zhèn)痛藥和中藥治療，注意必要的休息。急性細(xì)菌性鼻竇炎的治療主要使用青霉素類抗生素(如阿莫西林)或頭孢類抗生素(一周左右)殺滅病原菌;鼻用糖皮質(zhì)激素也有明確的療效，可以減輕鼻黏膜腫脹和炎癥反應(yīng)，促進(jìn)鼻竇分泌物引流，一般建議使用到癥狀完全緩解后再用一周。
慢性鼻竇炎可以使用鼻用糖皮質(zhì)激素、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素(如克拉霉素、紅霉素和羅紅霉素)，一般要使用3個(gè)月，3個(gè)月后無(wú)效者再考慮鼻內(nèi)鏡手術(shù)開(kāi)放鼻竇。在手術(shù)前后可以短期使用口服糖皮質(zhì)激素，術(shù)后還要繼續(xù)使用一段時(shí)間的藥物。而對(duì)于規(guī)范的藥物治療和手術(shù)治療仍不能改善癥狀的患者，需要接受相應(yīng)的遺傳學(xué)和免疫學(xué)檢查，看是否有遺傳性疾病或免疫缺陷。如果是過(guò)敏性鼻炎，還需要根據(jù)病情輕重程度和持續(xù)時(shí)間使用抗組胺藥物、鼻用糖皮質(zhì)激素、減充血?jiǎng)⒖拱兹┧幬�、抗膽堿藥物、肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑，對(duì)于合適的患者還可以接受過(guò)敏原特異性免疫治療。
感冒后及時(shí)治療，可以預(yù)防發(fā)展為細(xì)菌性鼻竇炎;對(duì)于過(guò)敏性鼻炎，在明確過(guò)敏原后，避免和減少接觸過(guò)敏原，如塵螨、霉菌、動(dòng)物毛(寵物)和花粉等，可以減輕癥狀;及時(shí)對(duì)癥治療能夠防止病情加重;免疫治療可以預(yù)防過(guò)敏性鼻炎患者在原有過(guò)敏原基礎(chǔ)上對(duì)其他過(guò)敏原的敏感性和發(fā)展為哮喘。
