在各種肝臟損傷中，藥物可誘導(dǎo)肝臟損傷是我們知之最少的一類肝病。藥物使用過程中，因藥物本身或及其代謝產(chǎn)物、或由于特殊體質(zhì)對藥物的超敏感性、或耐受性降低所導(dǎo)致的肝臟損傷等都稱為藥物性肝損傷。臨床上可表現(xiàn)為各種急、慢性肝病，輕者停藥后可自行恢復(fù)，重者可能危及生命、需積極治療、搶救，慢性損傷的后果可發(fā)展成肝臟纖維化或肝硬化以及肉芽腫性肝炎。如類似“病因不明肝炎或肝硬化”的診斷就會(huì)通過仔細(xì)地了解到患者既往存在長期藥物應(yīng)用史而得以證實(shí)。
目前我們?nèi)粘Ｉ钪薪佑|的藥物及保健品已超過3萬種，明確可以引起藥物性肝損傷的藥物超過1千種，因此，藥物性肝損傷已成為一個(gè)不容忽視的嚴(yán)重公共衛(wèi)生問題。
走出認(rèn)識的誤區(qū)
誤區(qū)一：有毒的藥物才會(huì)損傷肝臟。實(shí)際上，藥物誘導(dǎo)的肝損傷既可以是直接藥物毒性所致，更可能是免疫介導(dǎo)的損傷或藥物代謝的酶的異常所致。
誤區(qū)二：中草藥是安全的，至少不會(huì)引起嚴(yán)重肝病。事實(shí)并非如此，多數(shù)病人認(rèn)識不到所謂自然保健藥物對人體也有非常不同的作用。例如，土三七可誘發(fā)病死率很高的“肝竇阻塞綜合征”。另外，包括草藥在內(nèi)的中藥，不僅單一草藥成分復(fù)雜，方劑成分就更為復(fù)雜，可能會(huì)造成嚴(yán)重急性肝炎，甚至急性肝衰竭等后果。不僅一些植物藥有毒，還包括一些特殊動(dòng)物和礦物質(zhì)，其中，動(dòng)物的毒性可能更大。
了解藥物性肝損傷的發(fā)生機(jī)制
藥物性肝損傷的發(fā)生除了與個(gè)體的性別、年齡、營養(yǎng)狀態(tài)、肝臟基礎(chǔ)疾病、混合用藥種類、飲酒等影響因素有關(guān)外，還與個(gè)體的遺傳因素密切相關(guān)。
藥物性肝損傷的發(fā)現(xiàn)
由于藥物性肝損傷可能是急性發(fā)病，也可能是隱匿性發(fā)作，患者接觸可疑藥物后，發(fā)病前通常有一定的潛伏期，時(shí)間可為數(shù)天、數(shù)周或數(shù)月。因此，對于大多數(shù)藥物來說，幾乎無法確知藥物性肝損傷的確切時(shí)間點(diǎn)。一般而言，常規(guī)肝功能檢查中的酶學(xué)指標(biāo)活性增高，通�？煞从掣螕p傷的存在的信號。
藥物性肝損傷的臨床確認(rèn)
藥物性肝損傷一般可分為急性和慢性。急性藥物性肝損傷通常是第一次發(fā)病，肝功能異常持續(xù)在半年以內(nèi)；發(fā)病2次以上或肝功能異常持續(xù)半年以上則為慢性藥物性肝損傷。由于藥物性肝損傷的臨床表現(xiàn)不僅呈多樣性，而且缺乏特異性，因此臨床診斷無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，必要時(shí)要根據(jù)肝組織的病理診斷加以證實(shí)，若能夠早期識別，停藥后，病變�？赡孓D(zhuǎn)。
藥物性肝損傷的治療
首先，應(yīng)立即停用肝損傷藥物、且應(yīng)盡量避免使用化學(xué)結(jié)構(gòu)或藥理作用與致病藥物相同或相似的藥物。其次，應(yīng)根據(jù)醫(yī)生的建議加用保護(hù)肝細(xì)胞的藥物。
