最近，我國(guó)與全球營(yíng)養(yǎng)改善聯(lián)盟共同開展的“鐵強(qiáng)化醬油項(xiàng)目二期”工程啟動(dòng)，超市里除了普通醬油外，又增加了“鐵強(qiáng)化醬油”這種新成員———通過在醬油中加入鐵補(bǔ)充劑，達(dá)到改善貧血的目的。其目標(biāo)是用三年的時(shí)間向全國(guó)推廣，讓更多的人買到鐵強(qiáng)化醬油。根據(jù)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，鐵強(qiáng)化醬油中鐵的添加量在175～210毫克/100毫升之間，相當(dāng)于每天攝入2.4～3.4毫克鐵，約為有害劑量的1/4000。大量數(shù)據(jù)表明，鐵強(qiáng)化醬油對(duì)鐵缺乏和貧血人群具有明顯的營(yíng)養(yǎng)改善作用。但是，患有某些疾病的患者應(yīng)注意不要吃“鐵強(qiáng)化醬油”。
一、哪些疾病患者不易補(bǔ)充過多的鐵？
1.慢性肝病患者
慢性丙型肝炎、乙型肝炎、酒精性肝炎、脂肪肝患者常常伴有鐵代謝障礙，表現(xiàn)為體內(nèi)和肝臟內(nèi)鐵含量增多，血清鐵和血清鐵蛋白水平增高。有研究顯示，36%～48%的慢性丙型肝炎和乙型肝炎肝內(nèi)有鐵積蓄。酒精能刺激鐵的吸收，長(zhǎng)期縱酒者肝功能損害也能增加鐵的吸收。58%的酒精性肝病患者在戒酒前肝臟內(nèi)鐵含量增多，戒酒后鐵含量增多者減少到21%。慢性肝病患者過多的鐵在肝臟沉積，可加重肝纖維化程度，甚至合并血色病、導(dǎo)致癌變。另外，慢性丙型肝炎、乙型肝炎患者體內(nèi)和肝內(nèi)的鐵過多，還可能影響干擾素等抗病毒藥物的療效。有人通過對(duì)丙型肝炎患者干擾素治療療效分析發(fā)現(xiàn)，肝內(nèi)鐵含量較高或血清鐵蛋白值高者，干擾素治療無效的患者比例較高。歐洲一些國(guó)家甚至采用去鐵療法來增加干擾素的療效。說明沒有缺鐵性貧血的情況下，慢性肝病患者不易補(bǔ)充過多的鐵。
2.糖尿病患者
鐵超負(fù)荷可能參與2型糖尿病的發(fā)生、發(fā)展，并與其療效有一定的關(guān)系。全球臨床資料和流行病學(xué)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，體內(nèi)鐵超負(fù)荷與糖尿病及胰島素抵抗存在某些聯(lián)系。美國(guó)學(xué)者對(duì)來自1988-1994年第3次全美健康體檢的9486例成年人資料中血清鐵蛋白水平進(jìn)行了分析。發(fā)現(xiàn)血清鐵蛋白升高與糖尿病風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。芬蘭學(xué)者對(duì)1013例中年男性調(diào)查發(fā)現(xiàn)，體內(nèi)鐵儲(chǔ)存量與胰島素、血糖水平呈正相關(guān)。新加坡一項(xiàng)對(duì)126例2型糖尿病和530例健康人進(jìn)行對(duì)比，也發(fā)現(xiàn)糖尿病組血清鐵蛋白升高。一些研究證實(shí)，控制不良的糖尿病人血清鐵及鐵蛋白高于糖尿病控制良好者，去鐵治療后，血糖控制的難度下降。說明糖尿病患者補(bǔ)充過多的鐵可能促進(jìn)糖尿病的發(fā)展，且不利于糖尿病患者的治療。
3.冠心病患者
我國(guó)曾有兩篇對(duì)冠心病患者鐵代謝的研究。研究結(jié)果顯示，老年冠心病病人可出現(xiàn)鐵代謝異常，主要表現(xiàn)是體內(nèi)鐵貯明顯增多。認(rèn)為血清鐵升高與冠心病有一定的內(nèi)在聯(lián)系。有資料證實(shí)，人體鐵過多本身就可引起心臟損傷，其主要臨床及病理特征是鐵沉積于心肌細(xì)胞、間質(zhì)細(xì)胞內(nèi)，引起細(xì)胞壞死，心肌纖維消失，間質(zhì)纖維化和局灶性鈣化。導(dǎo)致房室擴(kuò)大，心肌供血不足，同時(shí)也累及心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)，造成心肌收縮功能失調(diào)。國(guó)外新近研究表明，體內(nèi)總鐵的輕度升高與心肌梗塞呈正相關(guān)，鐵能夠使低密度脂蛋白氧化而增強(qiáng)致動(dòng)脈粥樣硬化作用。這就說明，人體鐵過多本身就可以誘發(fā)冠心病，與冠心病的發(fā)病、病情進(jìn)展有密切的因果關(guān)系。還有資料表明，及時(shí)糾正鐵貯過高則有利于老年冠心病病人的病情控制和穩(wěn)定。因此，冠心病患者同時(shí)體內(nèi)鐵貯存過多的病人也不要補(bǔ)充過多的鐵。
4.血色病患者
血色病是一種鐵代謝紊亂性疾病，分原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性血色病是一種隱性遺傳性疾病，歐洲等西方國(guó)家多見，我國(guó)也有少數(shù)病例報(bào)導(dǎo)。這些患者由于遺傳基因異常，導(dǎo)致不相宜的自飲食中鐵吸收增多。繼發(fā)性血色病主要由于嚴(yán)重的慢性貧血（重型β海洋性貧血和再生障礙性貧血）長(zhǎng)期大量輸血（一般在輸血100次以上）以后，造成體內(nèi)鐵貯積過多所致，也有少數(shù)病例因多年攝入大量藥物性鐵或飲食中的鐵后發(fā)生。由于病人體內(nèi)許多組織中鐵的沉積過多，加上纖維組織增生，以至損害臟器的功能。臨床表現(xiàn)為皮膚色素沉著、肥大性肝硬變和肝功能不正常、糖尿病、心功能紊亂和男性性功能不全等。由于約有50%～90%病人黑色素沉著，皮膚呈青銅色，而且常有糖尿病的表現(xiàn)，所以又有人稱它為“青銅色糖尿病”。多數(shù)病人能耐受過多的鐵貯積而沒有臨床癥狀。血色病患者不但不能服用“鐵強(qiáng)化醬油”補(bǔ)鐵，還要嚴(yán)格限制鐵的入量，甚至不能用鐵鍋炒菜、做飯，嚴(yán)重時(shí)還要放血治療，來減少體內(nèi)的鐵貯量。
另外，還有人發(fā)現(xiàn)高血壓、慢性腎病和一些腫瘤患者體內(nèi)的鐵貯存也是過多的。
二、如何知道自己體內(nèi)的鐵多不多？
檢查體內(nèi)鐵的貯存量主要有以下四項(xiàng)指標(biāo)：①血清鐵；②血清鐵蛋白；③血清總鐵結(jié)合力；④轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度。
血清鐵直接反映了人體內(nèi)鐵的貯備，其正常值：男性11～30μmol/L，女性9～27μmol/L。血清中的鐵需要一種專門轉(zhuǎn)運(yùn)鐵的蛋白（轉(zhuǎn)鐵蛋白）來運(yùn)輸，這種蛋白與鐵結(jié)合在一起后就被稱為“血清鐵蛋白”，正常值：男性15～200 μg/L，12～150μg/L。轉(zhuǎn)鐵蛋白與鐵結(jié)合的總量，被稱為“血清總鐵結(jié)合力”，正常值：男性：44.6～69.3 μmol/L，女性：35.5～76.8μmol/L。轉(zhuǎn)鐵蛋白與鐵結(jié)合的比值稱為“轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度”，正常值為20%～55%。缺鐵性貧血的患者血清鐵明顯降低，而血清總鐵結(jié)合力明顯升高，需要補(bǔ)鐵；而慢性肝炎、糖尿病、等疾病患者血清鐵及總鐵結(jié)合力均增高，不需要補(bǔ)充鐵；血色病血清鐵、血清鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度都明顯升高，而總鐵結(jié)合力正常，應(yīng)嚴(yán)格限制鐵的入量。
如果不知道自己體內(nèi)的鐵是多、是少，可以檢測(cè)一下檢查體內(nèi)鐵的貯存量的指標(biāo)，尤其是血清鐵的檢測(cè)。血清鐵低于正常者，可以補(bǔ)充服用“鐵強(qiáng)化醬油”補(bǔ)鐵，血清鐵高于正常者，不要隨便把“鐵強(qiáng)化醬油”當(dāng)營(yíng)養(yǎng)品，最好到醫(yī)院檢查一下有無鐵代謝異常的相關(guān)疾病。
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