現(xiàn)在，以肝移植治療肝腫瘤，很難再以肝移植可以以短期緩解病情作為治療肝內(nèi)局限性進展期肝腫瘤的理據(jù)。移植外科醫(yī)生更應(yīng)該嚴格地選擇肝腫瘤病例作肝移植。他們的目的應(yīng)該十分明確，就是用通過嚴格選擇的肝腫瘤病例，從而獲得相近于良性病例肝移植術(shù)后的長期存活率。
原發(fā)性肝細胞性肝癌(肝癌)
原發(fā)性肝細胞性肝癌是最常見的原發(fā)于肝臟的惡性腫瘤，也是肝移植治療惡性肝腫瘤最常見的手術(shù)指征。肝移植治療肝癌，有以下幾點需要詳細論。
1.肝移植的病例選擇：肝移植的早期經(jīng)驗已經(jīng)清楚證明：有一些因素可以影響肝移植的長期療效。這些因素在選擇肝移植病例時應(yīng)加以考慮。
總之，以肝移植治療肝癌，應(yīng)選擇單個腫瘤的直徑不超過5 cm,而多發(fā)性腫瘤的直徑則小于3 cm和腫瘤總數(shù)不超過3個。腫瘤更應(yīng)沒有血管和淋巴結(jié)侵犯，和肝外轉(zhuǎn)移。如果適當?shù)靥幚聿∪艘倚突虮透窝�，�?年存活率可高達79%(表1)。病人長期存活率和肝移植治療良性末期肝硬化十分接近。
2.纖維板層肝癌和偶然發(fā)現(xiàn)肝癌(incidentoma)：肝移植療效良好的病例是纖維板層肝癌。5年存活率對比較大的肝癌也可達到38%-50%。然而，那些因為良性終末期肝病而實施肝移植，在移出肝意外發(fā)現(xiàn)肝腫瘤的病例，肝移植的療效卻是最好的。術(shù)前影像檢查遺漏硬化肝的微少癌病灶，可高達25%-43%。
3.肝癌病例等待肝移植的處理對策：肝癌病人自診斷到實施肝移植通常需要經(jīng)過一段等待的時間。如果等待期僅需1-2個月則不需要特殊處理。盡管尚無足夠的證據(jù)證實移植前TACE或者肝癌局部療法(如用射頻或微波治療)有助改善肝移植的長期存活率。但是，如果等待的時間較長，這些治療措施或可能有助于減緩腫瘤的生長速度。因此，不妨可以加以考慮實施。
4.肝移植或部分肝切除治療肝癌孰優(yōu)孰劣?由于缺乏隨機對照的證據(jù)，肝移植或部分肝切除治療肝癌孰優(yōu)孰劣的爭論將會依然存在。很顯然，如果因為肝臟腫瘤的解剖部位或因為同時存在嚴重的肝硬化而無法進行部分肝切除，而病人又符合肝移植標準的病例，肝移植就成為唯一可實施的手術(shù)方法所以應(yīng)該進行肝移植。兩者孰優(yōu)孰劣的爭論焦點主要集中在那些病例既可適合進行肝移植，又適合行部分肝切除。
證據(jù)顯示，肝移植和部分肝切除治療這些病例的結(jié)果相差不大。如果單只看肝硬化引起肝衰嚴重的病例，肝移植比肝部分切除治療的長期療效比較好一點。但在亞洲國家，由于肝癌發(fā)病率高，而且，供肝非常缺乏，所以，目前部分肝切除仍然是治療肝癌的主要方法。最近文獻有一病例肝移植后，供肝再感染丙型肝炎引發(fā)肝癌在供肝中再生。所以，現(xiàn)在再不可以用肝移植可以免除肝癌復(fù)發(fā)作為肝移植比部分肝切除為優(yōu)的一個論點。
- 上一篇：專家詳細解析肝癌與化療
- 下一篇：肝癌放療后怎么吃？
