絕經(jīng)的鑒別與診斷

　　如LH明顯升高，F(xiàn)SH正?；蛏愿?，F(xiàn)SH/LH<1，則應(yīng)注意多囊性卵巢綜合征引起的繼發(fā)性閉經(jīng)，此患者的雄激素水平較高，E2為早、中濾泡期水平，但無周期性波動。卵巢早衰患者的催乳素水平正?；蛏缘停缑黠@升高則應(yīng)考慮垂體分泌乳素瘤。席漢綜合征患者的FSH、LH、E2均低，并可能伴有其他內(nèi)分泌器官的功能減退。甲狀腺功能低下也可繼發(fā)閉經(jīng)，應(yīng)注意血中T3、T4和TSH的水平。還應(yīng)注意排除器質(zhì)性疾病，或確定是否并發(fā)器質(zhì)性疾病，例如：

　　1、甲狀腺功能亢進(jìn)癥。此癥可發(fā)生于任何年齡，而年齡大者發(fā)病時，癥狀常不典型，例如甲狀腺不腫大、食欲不亢進(jìn)、心率不快、不呈興奮狀態(tài)而表現(xiàn)抑郁、淡漠、多疑、焦慮等。鑒別方法：測定甲狀腺功能指標(biāo)，如TSH低于正常、T4升高、T3在正常高限甚至正常時，即應(yīng)診斷甲狀腺功能亢進(jìn)癥。

　　2、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。當(dāng)病人以心悸、心律失常及胸悶癥狀為主時，首先考慮CHD。鑒別方法是仔細(xì)地體格檢查及心電圖檢查，鑒別困難時，可用雌激素試驗治療。

　　3、高血壓病或嗜鉻細(xì)胞瘤。當(dāng)頭痛、血壓波動幅度大或持續(xù)高血壓時應(yīng)考慮。鑒別方法是反復(fù)測量血壓并進(jìn)行嗜鉻細(xì)胞瘤的有關(guān)檢查，如腹部有無包塊，擠壓包塊時血壓是否升高？有無頭痛、心慌、出汗等癥狀，血兒茶酚胺測定。與絕經(jīng)有聯(lián)系的血壓變化常常是輕度的。

　　4、神經(jīng)衰弱。以失眠為主要表現(xiàn)者，可能因神經(jīng)衰弱引起。鑒別方法主要根據(jù)病史，即失眠發(fā)生時間與月經(jīng)改變有無相關(guān)？對難于鑒別的病人也可用雌激素進(jìn)行試驗治療或請神經(jīng)科會診。

　　5、精神病。以精神癥狀為主要表現(xiàn)時，須進(jìn)行鑒別診斷。

　　6、其他。以陰道炎癥為主要表現(xiàn)時，需排除真菌、滴蟲、或細(xì)菌陰道感染。進(jìn)行病原菌檢查即可確定。以尿頻、尿急及尿痛為主要表現(xiàn)時，需排除泌尿系感染。