HIV感染后的自然過程
1、急性感染期
這種急性感染通常發(fā)生在接觸艾滋病病毒后1～2周左右。在急性感染期內(nèi)， HIV大量復(fù)制而CD4細胞急劇下降。結(jié)果造成大約50～70%的感染者出現(xiàn)HIV病毒血癥和免疫系統(tǒng)急性損傷所產(chǎn)生的臨床癥狀。主要表現(xiàn)在全身性以及皮膚、神經(jīng)系統(tǒng)和腸道的癥狀，但輕重不一。
全身癥狀：發(fā)熱、咽痛、盜汗、關(guān)節(jié)痛、淋巴結(jié)腫大和肝脾腫大。皮膚損傷主要表現(xiàn)為皮疹，多為不癢的紅色斑丘疹，偶爾有彌漫性蕁麻疹或水皰疹，皮疹發(fā)生部位多為面部、軀干，重者全身都可出現(xiàn)。
在神經(jīng)系統(tǒng)的損傷：約9%的病人可出現(xiàn)急性HIV腦膜炎，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、嘔吐及腦膜刺激征，腦脊液檢查中單核細胞增多、蛋白含量增高，上述癥狀持續(xù)2～3周后多可自行恢復(fù)。但部分病人病程遷延，腦膜炎癥狀反復(fù)出現(xiàn)。個別患者還可表現(xiàn)為末梢神經(jīng)病、脊髓病及格林-巴利綜合征。
胃腸道癥狀：常見的有惡心、嘔吐、腹瀉、口腔潰瘍，口腔及食道念珠菌病等。
一般而言，HIV的急性期癥狀持續(xù)2～4周左右。但是，大多數(shù)感染者的臨床癥狀一般都很輕微和短暫，像感冒或單核細胞增多癥的感染癥狀，經(jīng)過對癥處理甚至未經(jīng)治療，2至3周后可以恢復(fù)正常。因此，臨床上許多人不能肯定真正的急性感染期。 常見癥狀、體征的發(fā)生頻率 (不同的研究統(tǒng)計數(shù)據(jù)有所偏差)：發(fā)熱96%，肌痛54%，肝脾腫大14%，淋巴結(jié)腫大74%，頭痛 32%，鵝口瘡12%，咽喉炎70%，腹瀉32% ，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀12%，皮疹70%，惡心或嘔吐27% 。
急性感染期意味著一定量的病毒進入體循環(huán)中的淋巴細胞、單核細胞以及周圍淋巴結(jié)，病毒迅速復(fù)制和繁殖，病毒量急劇猛增，每毫升血漿中HIV RNA可達10萬至100萬拷貝(105～106拷貝/ml血漿)，因此急性期在血清中可以發(fā)現(xiàn)相當高水平的HIV抗原。臨床上有不適的表現(xiàn)，抗體也不能被測及，隨即機體的免疫系統(tǒng)迅速產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，由于免疫系統(tǒng)的防衛(wèi)功能，在短短幾個星期內(nèi)，HIV RNA會降到1千至1萬左右(103～104拷貝/ml血漿)，其降低程度與感染者的免疫能力有密切關(guān)系，一般在癥狀出現(xiàn)后的1～2周即可測及抗體。
基于這個規(guī)律，凡是可疑接觸HIV者有上述癥狀出現(xiàn)時即應(yīng)到有關(guān)醫(yī)院傳染科就診并進行下列檢查：1）病毒載量測定；2）抗原測定；3）抗體測定。必要時做T淋巴細胞亞群：包括CD4和CD8淋巴細胞檢測，以供參考。急性期抗原存在于血清中是很短暫的，一般僅在二周到一個月內(nèi)被檢出。因此，有癥狀后應(yīng)該及時檢查，有的病人過了這段時間去檢查就可能檢測不到抗原；但感染后病毒載量是不可能檢測不到的，由于目前國內(nèi)相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)具備這項檢測條件的不多，而且價格昂貴，建議有條件的都應(yīng)檢測；同時，必須檢查抗體，借此了解機體的反應(yīng)，一旦抗體出現(xiàn)后就一直存在而不會消失，這是診斷HIV感染的根本依據(jù)。
由于HIV主要侵犯CD4細胞，因此有一部分人在病情一開始就會顯示CD4細胞明顯減少，而同時CD8細胞增加，醫(yī)生不僅要重視CD4細胞的數(shù)目，更應(yīng)該注意CD4/CD8細胞數(shù)的比例，有時CD4細胞數(shù)可以在正常范圍，但CD8細胞明顯增加而導(dǎo)致CD4/CD8細胞數(shù)目的比例倒置，也提示有HIV的感染。隨著抗體的出現(xiàn)，病情穩(wěn)定，病毒復(fù)制明顯減少，CD4細胞數(shù)可以在未經(jīng)治療的情況下恢復(fù)到正常的范圍，CD4/CD8細胞數(shù)目的比例也可以恢復(fù)到正常水平，大多數(shù)急性感染者的CD4細胞數(shù)顯示正常。在急性感染期體內(nèi)病毒滯留水平的高低直接預(yù)示了HIV感染者發(fā)展為AIDS的速度。
2、 無癥狀期
急性HIV感染后，絕大多數(shù)有一個較長的，但每個個體又極為不同長短的無癥狀期，多數(shù)病人從感染HIV-1到出現(xiàn)臨床癥狀或進一步發(fā)展為AIDS的無癥狀期大約是8-10年左右，有5%左右的HIV-1 感染者沒有任何臨床癥狀，而且能夠維持正常的免疫狀態(tài)達12年以上，稱之為感染HIV-1的長期生存者。
HIV在體內(nèi)長期潛伏呈持續(xù)感染狀態(tài)，并逃避宿主免疫系統(tǒng)的清除，其機制主要包括：病毒基因整合在宿主細胞染色體內(nèi)成為前病毒后，宿主細胞可以長期靜止，病毒基因組不被轉(zhuǎn)錄而處于潛伏狀態(tài)。臨床上無癥狀期的長短與感染病毒的數(shù)量、型別、感染途徑、機體免疫狀況的個體差異、營養(yǎng)條件及生活習慣等因素有關(guān)。一般認為因受血途徑感染者此期較短(數(shù)個月至5年，平均2年)，性途徑感染者較長(6～12年，平均8年)。
在無癥狀期，HIV在人體內(nèi)一直維持著高度復(fù)制平衡狀態(tài)，也就是病毒每天大量的產(chǎn)生，但同時也大量的被清除，不斷的感染和殺傷T淋巴細胞，也不斷的突變來逃避免疫系統(tǒng)的追擊；結(jié)果在HIV感染者身上會整體表現(xiàn)出：⑴T淋巴細胞逐漸緩慢下降，有報道平均每年的下降數(shù)目為40～60/mm3。⑵血中病毒量基本維持此低水平不變，為相對動態(tài)穩(wěn)定平衡狀態(tài)，但這并不是一個絕對的靜止的狀態(tài)，而是HIV不斷產(chǎn)生即不斷被清除所得的動態(tài)平衡；這種快節(jié)奏高速率的動態(tài)過程，在大量的研究中已多次證實。⑶遺傳基因快速的突變(3.4×105/bp/復(fù)制周期)。從發(fā)病機制的研究來看，這個階段是一個緩慢的CD4細胞的缺陷期， 這個緩慢的免疫功能損傷使病人潛伏著發(fā)生致命性感染的危機。
在無癥狀期，部分病人可出現(xiàn)持續(xù)性淋巴結(jié)腫大(PGL)，主要表現(xiàn)為不明原因的淋巴結(jié)腫大，臨床上稱之為AIDS-related complex (縮寫ARC)。這些病人可以維持相當長的一段病程，僅限于淋巴結(jié)腫大。也有些可以發(fā)展為AIDS。PGL的診斷標準是：⑴除腹股溝部位外有二個或二個以上的淋巴結(jié)腫大；⑵淋巴結(jié)直徑≥1厘米，無壓痛，無粘連；⑶持續(xù)時間3個月以上;⑷除外其他病因。同時這些無癥狀感染者是傳播HIV-1感染的最大來源。
3、 艾滋病期
在時間的無癥狀期或表現(xiàn)為ARC以后，病人可以出現(xiàn)不明原因的漸進性消瘦、乏力，繼而發(fā)生“機會性”感染，大多數(shù)表現(xiàn)為卡氏肺囊腫性肺炎或中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感染，這是大多數(shù)AIDS病人死亡的直接原因。未經(jīng)治療者在進入此期后的平均生存期為12～18個月。大約有35%的AIDS或HIV-1感染者會出現(xiàn)卡波西氏肉瘤，它是一種紫色的斑塊，可出現(xiàn)于全身皮膚，但常見于四肢，亦可出現(xiàn)于口腔粘膜內(nèi)，皮損附近的淋巴結(jié)亦可累及，局部皮膚損傷可發(fā)展為不易愈合的潰瘍或感染霉菌，偶爾這種斑塊亦可出現(xiàn)于內(nèi)臟并擴散開來，但卡波西氏肉瘤并不構(gòu)成HIV-1感染的死因，這類病人最后的直接死因仍是感染。還有少數(shù)的HIV-1感染者表現(xiàn)為淋巴肉瘤、黑色素瘤等其他惡性腫瘤。
溫馨提示：做好預(yù)防艾滋病的措施，避免艾滋病感染；了解艾滋病的傳播途徑，不歧視艾滋病患者。一旦感染艾滋病也不要恐慌，只要及時治療，樂觀對待，也能像正常人一樣生活。最后，祝大家身體健康，工作順利！
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