例1 患者男性，54歲，遠洋船員。因發(fā)熱，咳嗽伴消瘦1個月于1999年6月15日入院。查體：T39 ℃，P110次/min，R24次/min，BP120/70 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），貧血貌，雙側(cè)頸部及腹股溝淋巴結(jié)腫大，雙肺呼吸音增粗。動脈血氧分壓（PaO2）45 mm Hg，動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）26 mm Hg，人類免疫缺陷病毒（HIV）抗體陽性，CD4=34%，CD4/CD8 1.08。胸片示左肺中下葉大片實變陰影（圖1）。淋巴結(jié)活檢示淋巴結(jié)結(jié)核。入院后對癥治療，行氣管插管，機械輔助通氣治療后病情一度好轉(zhuǎn)出院。9月再次因發(fā)熱、咳嗽轉(zhuǎn)入上海市傳染病院治療，因肺部感染，呼吸衰竭治療無效死亡。
例2 患者男性，35歲，遠洋船員。因發(fā)熱，咳嗽、腹瀉伴消瘦1個月于1997年12月9日入院。查體：T37 ℃，P80次/min，R18次/min，BP140/80 mm Hg，貧血貌，左側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)腫大，頸部及胸部可見大片紅色皮疹，雙肺呼吸音增粗。HIV抗體陽性，CD4 23%，CD4/CD8 0.94。痰培養(yǎng)見白色念珠菌生長，血嗜肺軍團菌抗體1：256陽性，胸片示雙肺紋理增粗伴小片狀模糊陰影（圖2）。淋巴結(jié)活檢示壞死性淋巴結(jié)炎。于2000年3月6日因肺部感染，呼吸衰竭治療無效死亡。
例3 患者男性，36歲。外籍遠洋船員。因發(fā)熱，咳嗽伴腹瀉4天于1997年9月14日入院。查體：T38 ℃，P90次/min，R16次/min，BP120/80 mm Hg，貧血貌，右肺呼吸音減低，可聞及濕性?音。HIV抗體陽性，胸片示右肺中下葉大片間質(zhì)炎癥改變（圖3）。明確診斷后病人回國治療。
討論 以上3例病人的HIV抗體均經(jīng)過初篩試驗（酶聯(lián)免疫吸附法）和確診試驗（免疫印跡法）證實為陽性，結(jié)合臨床表現(xiàn)及體征均符合衛(wèi)生部1990年頒布的艾滋病（AIDS）診斷標準。了解AIDS的流行病學特征和HIV感染的高危人群分布是及時診斷AIDS的關(guān)鍵。對于高危人群中出現(xiàn)長期發(fā)熱，明顯消瘦，反復腹瀉和呼吸道感染等癥狀者，應(yīng)警惕AIDS的可能。呼吸道機會性感染是AIDS常見的臨床表現(xiàn)和致死原因。雖然我們反復應(yīng)用痰培養(yǎng)，咽拭子等方法力求檢出病原體，但是陽性率較低，因此治療多是經(jīng)驗性的。如果在治療過程中能采取多種手段如支氣管鏡、支氣管肺泡灌洗技術(shù)結(jié)合分泌物培養(yǎng)和其他檢查來提高感染病原體的檢出率，則對根據(jù)不同病原進行有針對性的治療定然大有裨益。
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