艾滋病病毒(HIV)感染兒童中，90%以上是由母嬰傳播獲得。預(yù)防HIV母嬰傳播是保護兒童免遭HIV 侵害、減少發(fā)生艾滋病(AIDS)的重要措施。中國艾滋病的流行已從高危人群走向普通人群，婦女感染比例增加，通過母嬰傳播導(dǎo)致嬰幼兒感染艾滋病的人數(shù)必然也會增加。據(jù)聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署報道，2011年，我國共有超過800萬孕產(chǎn)婦接受了艾滋病咨詢和檢測。已登記注冊的艾滋病陽性孕婦進行預(yù)防艾滋病母嬰傳播抗病毒治療的比例為74.1%，約590萬。估計所有艾滋病陽性孕婦接受預(yù)防艾滋病母嬰傳播抗病毒治療的比例為35.6%。世界每年約250萬艾滋病感染婦女分娩，有80萬兒童受到母嬰傳播的威脅。在每年增加的500萬HIV感染者中，59～81萬是新生兒，每年有超過50萬名兒童死于艾滋病。因此，在世界范圍內(nèi)通過HIV母嬰阻斷預(yù)防嬰兒艾滋病傳播已成為當前極其緊迫的任務(wù)。
1. 介紹一下艾滋病母嬰隔斷的概念?一般成功率有多大?
艾滋病母嬰阻斷是指為HIV感染孕產(chǎn)婦及其嬰幼兒提供抗病毒治療、安全分娩、人工喂養(yǎng)指導(dǎo)等一系列服務(wù)措施，從而使得艾滋病母嬰垂直傳播幾率最大可能降低的醫(yī)療治療措施。實施母嬰阻斷，可以使得艾滋病母嬰傳播的幾率從30-40%降低到2-5%。
2. 您接觸過多少例母嬰隔斷?成功幾例?能具體挑一個成功的一個失敗的介紹一下細節(jié)以及其成功或者失敗的原因嗎?
北京某醫(yī)院目前接受母嬰阻斷的病例將近100例，成功率為100%�？赡芘c醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)前的積極宣教、正確合理的母嬰阻斷方法，以及患者良好的依從性有關(guān)。
3.已經(jīng)感染艾滋病毒的女人想懷孕產(chǎn)子，在受孕之前要采取什么干預(yù)措施，從什么時候開始干預(yù)?
目前指南推薦，對于所有HIV陽性的孕婦均應(yīng)進行抗病毒治療，無論病毒載量高低和CD4水平如何，如果需要應(yīng)根據(jù)患者的情況調(diào)整已有的抗病毒治療方案。而且推薦，無論感染HIV的女性處在疾病的哪一個階段，在妊娠期、分娩期和哺乳期均應(yīng)抗病毒治療。
具體來說，抗病毒治療多數(shù)從妊娠14周開始，孕婦推薦的一線抗病毒方案為：AZT+3TC+LPV/RTV。如果孕婦出現(xiàn)貧血或中性粒細胞降低，建議TDF替換AZT；妊娠前三月禁止使用EFV，避免潛在致畸性；NVP僅使用于CD4<250/mm3的女性。
4.在受孕時需要采取什么特別措施?
一般在受孕前，男女雙方均應(yīng)行普通常規(guī)孕前檢查。
除常規(guī)孕前篩查外，建議加做一些特殊項目，如HIV病毒載量、CD4+T細胞計數(shù)、其他性傳播疾病(如梅毒、淋病、衣原體)等，而且還要詢問一些營養(yǎng)情況、相關(guān)婦科疾病及不良行為等。比如，一些HIV+女性，存在營養(yǎng)不良，尤其是多種維生素的缺乏(如維生素A缺乏)，可影響陰道粘膜或胎盤組織的完整性，使得母體和胎兒免疫力低下，利于病毒進入母乳和胎兒胃腸道，從而促進病毒的傳播。再比如一些女性合并宮頸糜爛，如果男性HIV+的單陽家庭，女性很容易在受孕過程中感染HIV，后期通過垂直傳播感染胎兒。還有，一些不良的生活習(xí)慣，包括妊娠期無保護的性生活、吸煙、酗酒以及濫用藥物等，都與HIV的母嬰傳播的發(fā)生有關(guān)。在CD4+T淋巴細胞計數(shù)低下的母親中，吸煙者HIV圍生期傳播的發(fā)生率將增加3倍。妊娠期的靜脈吸毒也使母嬰傳播的危險性增加。妊娠期間無保護的性交與HIV母嬰傳播也有一定關(guān)系。可能同反復(fù)感染HIV并增加毒株的多樣性以及增加宮頸和陰道的炎癥或摩擦有關(guān)。
如果男方為HIV感染者，除常規(guī)檢測精子活力和數(shù)量等，還建議進行精液HIV洗滌后精子植入術(shù)。
雙方做好備孕準備后，女方卵巢超聲檢測排卵，醫(yī)生指導(dǎo)下同房受孕或人工授精即可。
對于受孕期女性為HIV陰性的單陽家庭來說，是否給予口服抗病毒藥物預(yù)防阻斷HIV感染存在爭議。但考慮到女方感染的風(fēng)險，我們多數(shù)建議受孕期給予一月抗阻斷藥物。
5.母嬰阻斷國內(nèi)外的進展?公眾知曉度如何?有什么障礙，最大的難度在什么地方?與其相比，西方的狀況如何?
每個女性都有生育的權(quán)利。所以，感染HIV的婦女，如果發(fā)現(xiàn)懷孕或堅決要求生育，則醫(yī)務(wù)人員理應(yīng)向她提供必要的咨詢、體檢，以及進一步的治療和隨訪，使其得到安全、科學(xué)的圍生期服務(wù)。
許多歐洲國家，以及美國和日本，就致力于研究HIV感染夫婦的助孕問題。1989年和1991年意大利和德國分別進行了HIV精子洗滌術(shù)。1992年Semprini首次發(fā)表了HIV陽性的男性與HIV陰性配偶進行精子植入前處理技術(shù)。至2003年，全球超過1800對夫婦已治療了大于4500個周期，采用了各種助孕技術(shù)。醫(yī)療中心在助孕前不久洗滌并且檢測精子，500余例兒童出生后無一例報道出現(xiàn)血清學(xué)改變。
國內(nèi)母嬰阻斷逐步推進是在2000年以后。隨著國家“四免一關(guān)懷”政策出臺，其中包含了母嬰阻斷的免費政策，即為感染艾滋病病毒的孕婦提供免費母嬰阻斷藥物及嬰兒檢測試劑，大大降低了母嬰垂直傳播的概率。有資料提示，在未采取干預(yù)措施的情況下，我國部分艾滋病病毒高流行區(qū)的艾滋病母嬰傳播率為35%左右，與一些發(fā)展中國家情況相類似，明顯高于西方發(fā)達國家15-25%的傳播水平，經(jīng)規(guī)范應(yīng)用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物、采取安全助產(chǎn)、人工 喂養(yǎng)等綜合措施后，母嬰傳播率可下降至2-5%，接近發(fā)達國家水平。同時，隨著國家宣傳和媒體傳播，HIV母嬰阻斷關(guān)注度顯著提高，逐漸受到感染者和醫(yī)務(wù)人員的重視，門診接待咨詢和治療的患者也越來越多。
盡管目前已采取各種方式來阻斷HIV的母嬰傳播，但仍不能完全阻斷其傳播，目前雖已提倡對孕婦進行HIV檢查，但由于檢查費用等問題，在許多貧窮的發(fā)展中國家還難以將抗-HIV檢測作為常規(guī)措施，而母嬰傳播在這些國家中又十分嚴重。許多感染HIV的孕婦應(yīng)用聯(lián)合抗病毒治療，其胎兒可能會受到多種藥物的影響，發(fā)生線粒體功能損害、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。此外，剖宮產(chǎn)雖可降低HIV母嬰傳播，但感染HIV婦女有較高的術(shù)后病死率，尤其在不發(fā)達國家。而且，一些母嬰阻斷技術(shù)，如HIV洗精術(shù)等，受到經(jīng)濟及倫理因素的影響，在國內(nèi)還未開展。所以，如何能夠最大程度地降低母嬰傳播幾率，同時盡可能地保護孕婦和嬰兒的健康，仍有待進一步的研究和探討。
6.中國什么人群最迫切需要母嬰隔斷的知識和技術(shù)?偏遠農(nóng)村地區(qū)婦女賣血輸血是感染艾滋病的主要途徑嗎?
育齡期的感染者是迫切需要母嬰阻斷的群體。隨著國家無償獻血政策的推廣和輸血規(guī)范化措施，在艾滋病三個重要傳播途徑中，性傳播已經(jīng)超過輸血傳播躍居第一位。
7.如果不進行干預(yù)，艾滋病人生出的小孩一定也攜帶艾滋病毒嗎?
在未采取干預(yù)措施的情況下，艾滋病病毒高流行區(qū)的艾滋病母嬰傳播率為30%-50%。
8.如果是男方是艾滋病人，他如果想要孩子，情況如何?
(上文已提到)如果男方為HIV感染者，除常規(guī)孕前篩查外，建議加做一些特殊項目，如HIV病毒載量、CD4+T細胞計數(shù)、其他性傳播疾病(如梅毒、淋病、衣原體)等，而且還要詢問一些營養(yǎng)情況、相關(guān)疾病及不良行為等。必要時，建議進行精液HIV洗滌后精子植入術(shù)。
9.小孩出生多久可以完全確定是健康的?有沒有艾滋病毒的潛伏期，沒有癥狀也檢測不出來的?
對于HIV感染孕產(chǎn)婦所生的嬰幼兒，應(yīng)在生后4-6周或其后盡可能早的時間內(nèi)應(yīng)用HIV核酸(RNA)檢測HIV感染，以盡早做出早期診斷及早期治療。認為生后滿18月檢測HIV-RNA陰性，即可除外嬰幼兒感染HIV。不論HIV-RNA檢測陽性還是陰性的嬰兒，在其父母或監(jiān)護人深入討論并取得知情同意后，應(yīng)立即開始抗病毒治療42天。所有小于2歲的確診HIV感染的嬰幼兒，無論CD4+T淋巴細胞計數(shù)及臨床分期如何，均應(yīng)該盡早進行抗病毒治療。
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