在我國，通過性接觸傳播、血液傳播、母嬰傳播3種途徑而感染上HIV(艾滋病病毒)的病例均已出現(xiàn)。性傳播已經(jīng)逐漸成為主要傳播途徑。以下列舉的一些性行為在傳播中推波助瀾，成為罪魁禍?zhǔn)�，尤其值得每個人注意。
一、多性伴行為
在同一時期內(nèi)與多個性伴發(fā)生性關(guān)系，這無論對同性戀者還是異性戀者，都是HIV感染的高危因素，而且，性伴的數(shù)量是在青年人中估測HIV潛在流行狀況的重要指標(biāo)之一。國外有學(xué)者對一位每年平均與20—30名婦女發(fā)生性關(guān)系的男性AIDS(艾滋病)病人的性伴研究發(fā)現(xiàn)，與這位男子有過性接觸的16名婦女中，10人感染了HIV，其中有3人僅與病人有過一次性交史。
感染者中有8人出現(xiàn)了AIDS的典型或不典型癥狀�，斔固卦鴮IDS高發(fā)的紐約等四城市的800位異性戀者進(jìn)行了調(diào)查，調(diào)查對象分兩組過去5年間僅與同一性伴保持性關(guān)系，另一組每人5年間至少有6個性伴。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，HIV陽性率在前一組僅0.25%，后一組僅達(dá)到6%，是前組的24倍。一般說來，與其它疾病相比，包括與其它種類的性傳播疾病相比，HIV實(shí)際上是難于傳播的。
美國科學(xué)家的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，一個已晚經(jīng)感染了HIV的男性，如果一直與一個女性進(jìn)行無防護(hù)的性交，那么在500次性交中，將會有一次把HIV傳給女方。在這種陰道性交中女性傳給男性的機(jī)率會更小一些。雖然有的青年人每次只與一人發(fā)生性關(guān)系，但他卻與多人保持這種性關(guān)系，還會使他們在不知不覺中陷入危險(xiǎn)的境地。在這種一對一的(而不是群交)性接觸中，盡管其感染HIV的危險(xiǎn)性猶在，但自我保護(hù)(比如用陰莖套)的意識淡化了。
1992年對荷蘭男性同性戀青年研究發(fā)現(xiàn)，由于這些人之間保持有穩(wěn)定的性關(guān)系，他們和那種臨進(jìn)搭成的性伴相比，其陰莖套的使用率下防。由于一個人的性伴并不永遠(yuǎn)與其保持唯一性關(guān)系的可能性始終存在，對這種危險(xiǎn)行為進(jìn)行干預(yù)的重點(diǎn)應(yīng)該是讓青年人明白與多人保持性關(guān)系的危險(xiǎn)性，并忠告他們每次性交都必須使用陰莖套。
日前在西歐、美國、加拿大、墨西哥、澳大利亞、新西蘭以及南美洲部分地區(qū)(第一類流行地區(qū))，同/雙性戀者、靜脈吸毒者為HIV主要感染者。在這些國家和地區(qū)，有相當(dāng)大數(shù)量的青年人有多個性伴侶。近年來，由于對AIDS的恐懼，其性伴有減少的趨勢。
在HIV以異性性交為主要傳播式的國家(第二類流行地區(qū)，主要是非洲、加勒比海和南美一些地區(qū))，多性伴生活得到鼓勵。在許多非洲和加勒比海國家，由于妻子在哺乳的月經(jīng)期間無法發(fā)生性關(guān)系，丈夫的婚外性關(guān)系的多配偶在文化上能夠被接受。
另外，由于包辦婚姻的對女性必須生兒育女的要求，導(dǎo)致了婚姻的不和諧，從而進(jìn)一步加劇了婚外戀關(guān)系的出現(xiàn)。由于生育的過分看重，婦女也可能會通過婚外性關(guān)系懷孕。在第二類流行地區(qū)，婚姻是相當(dāng)不穩(wěn)定的。在這種情況下，婚外性關(guān)系和多性伴不可避免。
在同性和異性性行為傳播模式的國家(第三類流行地區(qū)，包括亞洲、澳大利亞的新西蘭除外的太平洋地區(qū)、中東、東歐的南美的一些鄉(xiāng)村地區(qū))，近年來祿婚年齡的提前導(dǎo)致了婚外性伴侶的增多。
研究表明，在與性行為有關(guān)事務(wù)中廣為流行的大男子主義，使男子在無約束地發(fā)生婚外關(guān)系的同時，女性在性交時用陰莖套的要求卻遭到拒絕。男女性關(guān)系中的性別差異是降低其高危性行為的障礙。消除這種差異并非易事。其最終實(shí)現(xiàn)在于改變整個社會的規(guī)范，提高婦女的地位。
二、男性同性戀行為
大量男性同性戀者生活在HIV感染的高危環(huán)境這中。在第一類流行地區(qū)，艾滋病人中男性同性戀者占有很大的比例。由于目前在男性同性戀者人群中，HIV感染發(fā)生率高，他們進(jìn)行肛交，并有多性伴傾向，因而具有更大的感染HIV危險(xiǎn)。對加拿大青年的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，承認(rèn)自己是男性同性戀者的青年中有40%有5個以上的性伴，而與之相比的異性戀者僅僅為27%。
九十年代以來，發(fā)達(dá)國家HIV感染的流行速度已經(jīng)大大下降。主要原因是男性同性戀者普遍減少性伴，減少性接觸，并且在性接觸時使用了安全套。 目前的研究發(fā)現(xiàn)，由于多種原因，男性同性戀者的性關(guān)系遠(yuǎn)較異性戀者復(fù)雜。在美國洛杉磯18—64歲的230萬男性人口中，有同性戀者41萬人。據(jù)調(diào)查，這些同性戀者5年中平均每人有性伴13.5—50人，個別人有數(shù)百個性伴。
這種混雜的性關(guān)系，無疑大大增加了HIV傳播的機(jī)會，并造成在同性戀者這一現(xiàn)狀。1987年對舊金山1034位25—34歲的單身男子的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，49%的同性或雙性戀者HIV抗體呈陽性，其中性伴數(shù)目超過50人者有71%的人HIV抗體呈陽性。特別應(yīng)提到的是，某些同性戀活動場所，在AIDS的傳播中具有“放大機(jī)”和“加速器”的作用。在這些場所獲得性滿足的同性戀者，若一人是HIV攜帶者，那他們會在短期內(nèi)將HIV迅速傳播給大量的同性戀者。
筆者在男性同性戀者活動場所與他們廣泛接觸中發(fā)現(xiàn)，在我國這種潛在危險(xiǎn)的確存在。 同性戀現(xiàn)象存在于人類歷史的各個時期，也存在于多種動物、特別是靈長類的動物之中。因此長期以來一些學(xué)者認(rèn)為同性戀是人類具有的多種基本能力之一。八十年代以來的大量研究表明，首先是先天因素決定了一個人是否最終成為同性戀者，它與道德水平無關(guān)。
七十年代一些國家的學(xué)術(shù)界把同性戀除外于疾病范疇，1992年世界衛(wèi)生組織《國際疾病分類》第十版也轉(zhuǎn)變?yōu)榇朔N觀點(diǎn)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，同性戀屬于少數(shù)人的正�，F(xiàn)象。它與異性戀的差別猶如人類的膚色，或者說如左勢者(左撇子)與右勢者的差別。根據(jù)許多社會制度的文化不同的國家在二十世紀(jì)以來的多項(xiàng)調(diào)查，同性戀在人群中存在的比例相對穩(wěn)定，均為1—5%，雙性戀為2—10%。
由于我國社會文化取向的原因，所以同性戀者只能秘密進(jìn)行交往，遠(yuǎn)無法建立良好和穩(wěn)固的性關(guān)系。但他們(她們)在物定的活動場所中的同性戀或雙性性伴并不見得會比國外的一些調(diào)查查數(shù)字低。這種方式使他們成為HIV感染的高危人群。
而且，90%以上的男性同性戀者最終會通過婚姻來掩飾自己的性取向。但已經(jīng)固定的性取向動獲得心量的生理滿足，從而造成HIV在家庭內(nèi)傳播的極大可能。 肛交是同性戀者經(jīng)常采用的性行為之一，研究證明，在肛交活動中偏愛被插入一方，更易感染HIV。1982—1984年的3年間，有人比較觀察對象通過肛交，另一組僅通過口交來獲得性快感。
在觀察3年后HIV抗體陽性率在前一組人中比率高達(dá)51%，后一組為19.6%;對一組異性戀者進(jìn)行了1.8年的隨訪，有被動肛交HIV抗體陽性率達(dá)到36%，無肛交者僅為4.8%;對2000多位HIV陽性的同性戀者進(jìn)行了為期1年后11%
HIV抗體轉(zhuǎn)為陽性，有肛交史但僅做插入者中0.5%HIV抗體轉(zhuǎn)為陽性，無肛交史者則仍均保持抗體陰性，這些報(bào)道充分顯示出肛交行為傳播HIV的高度危險(xiǎn)性。
國外的經(jīng)驗(yàn)證明的我們的科研工作中發(fā)現(xiàn)，在寬松的環(huán)境中加強(qiáng)面對男性同性戀的寬容態(tài)度，會使同性行為的總量越趨減少——此種減少既發(fā)生在把同性間性探索作為游戲的青少年，也見于有意識進(jìn)行同性活動的部分成年人中。 應(yīng)該特別指出的是，與男性同性戀不同，女性同性戀者是HIV感染最低的人群之一，遠(yuǎn)低于異性戀男女，這與她們之間在性生活時漿液交換率極低有關(guān)。
三、肛交行為
肛門粘膜由單層柱狀上皮組成(陰道粘膜由復(fù)層柱狀上皮組成)，故肛交時陰莖和肛門粘膜劇烈而頻繁地摩擦，極易造成損傷，從而使精液及前列腺液中的HIV通過損傷處進(jìn)入被插入者的血液，因此肛交被看作是HIV感染最高危的性活動。如同陰莖——陰道性交和陰莖——口腔性交一樣，性伴接受的一方具有感染HIV更大的危險(xiǎn)性，如上所述，男性同性戀者高的肛交頻率將其置于最易于感染HIV的境地。然而，肛交在異性戀者中也經(jīng)常進(jìn)行。
1991年的研究報(bào)告，指出我國城市夫妻中7%認(rèn)可肛交行為，13%的夫妻認(rèn)可肛交。另外，肛交經(jīng)常是某些國家(如巴西和墨西哥)為了保持女性童貞，同時避免懷孕而采用的重要手段之一。在這些國家，肛交的這些功能導(dǎo)致了危險(xiǎn)性行為的增加，因?yàn)閷η嗄耆硕裕虷IDS相比，他們與日俱增關(guān)心懷孕。
四、非保護(hù)性性行為
頻繁的性生活和與任何保護(hù)措施，是易于造成HIV感染的另外一個方面。調(diào)查結(jié)果表明青年人從事非保持性性活動非常頻繁。例如，在第三類流行地區(qū)，盡管發(fā)現(xiàn)50%以上的人具有關(guān)于陰莖套的知識，但他們使用陰莖套的次數(shù)卻非常少，即使處于高危人群中的個體亦如此。在這些國家中，妓女及其嫖客大多數(shù)不采用保護(hù)性措施。
但是，這種狀況能夠通過恰當(dāng)?shù)母深A(yù)得到改善。例如，在泰國，有一項(xiàng)要求妓女在性交時必須使用陰莖套的政策，不但強(qiáng)調(diào)了性交時使用者予以懲罰(罰款或關(guān)閉妓院)。1992年的調(diào)查結(jié)果表明，在賣淫過程中，陰莖套的使用率由升高顯著，某府陰莖套的使用率由30%上升到90%，性傳播疾病的發(fā)病率大大下降。
在第一類流行地區(qū)，盡管青年人對自我保護(hù)具有足夠的知識水平，但他們的性活動也通常無保護(hù)性。例如，在一項(xiàng)關(guān)于加拿大青年的研究中發(fā)現(xiàn)，那些自稱經(jīng)常性交的大學(xué)生只有14%的人在性交時總是使用陰莖套。 青年人中較高的懷孕和流產(chǎn)率表明了陰莖套和其它避孕措施的失敗。青年人的懷孕率因國家而不同，它同時也顯示出性活動的變化，以及包括陰莖套在內(nèi)的避孕法應(yīng)用率的變化。在發(fā)達(dá)國家里，美國具有最高的青少年懷孕率。
1988年在對20個國家進(jìn)行的一項(xiàng)全國性調(diào)查發(fā)現(xiàn)，希臘的懷孕流產(chǎn)比例最高(51%的女性懷孕后流產(chǎn))，愛爾蘭最低。芬蘭、法國的美國的意外懷孕率很高(超過總懷孕人數(shù)的1/2)，而荷蘭卻相對較低只有17%。 較高的性傳播疾病發(fā)病率同樣表明性交時安全措施、特別是陰莖套沒有很好地使用。青年人中性傳播疾病的出現(xiàn)的高發(fā)病率為HIV傳播在性方面的危險(xiǎn)行為提供了支持證據(jù)。
而且，性傳播疾病可以將HIV感染的危險(xiǎn)提高5—50倍。 青年人中性傳播疾病的發(fā)病率相當(dāng)高。在美國，如果用每個年齡組的性活躍者的百分比作為疾病基線，15—9歲青少年患淋病、梅毒、盆腔炎癥的比率最高。在第三類流行地區(qū)，性傳播疾病的發(fā)病高在妓女等高危人群中正在以特別高的速率持續(xù)增長。
例如，據(jù)估計(jì)，1987年泰中整個人口中性傳播疾病的感染率為17%，而妓女中則為70%。 鑒于以上導(dǎo)致HIV傳播的高危性行為，世界衛(wèi)生組織提出了“安全的行為”——通常不能傳播HIV或其它性傳播疾病的性行為方式。做到這一點(diǎn)的三個原則是：禁欲、單性伴性關(guān)系和陰莖套的使用。
禁欲不是沒有性，而是指采用自我刺激(自慰)獲得滿足。盡管這一行為常常不能達(dá)到良好的心理滿足，但可與性交一樣能產(chǎn)生充分的生理快感達(dá)到性張力的釋放。 如果性伴雙方都僅有對方一個伴侶且無人感染HIV，就是絕對安全的性行為。
必須強(qiáng)調(diào)要正確使用的關(guān)鍵是性交全程使用(每次性交一開始至結(jié)束都使用)。要避免在性交過程中陰莖套破損。 另外，其他一些性行為，如手刺激、股間刺激、挑逗愛撫等都不會導(dǎo)致感染艾滋病。
