【摘 要】 艾滋病即獲得性免疫缺陷綜合征，是由免疫缺陷病毒引起的一種嚴(yán)重傳染病。但目前中醫(yī)辨證方法繁多、證候概念模糊，缺乏較為統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的認(rèn)識(shí)，張仲景的臟虛邪受的理論精華對(duì)認(rèn)識(shí)臨床疑難雜病的發(fā)病規(guī)律有著重要的指導(dǎo)價(jià)值。本文主要探討無(wú)癥狀HIV感染期的中醫(yī)證候特點(diǎn)，總結(jié)發(fā)病規(guī)律，為中醫(yī)藥干預(yù)治療提供理論依據(jù)。
【關(guān)鍵詞】 張仲景; 艾滋病; 中醫(yī)
艾滋病即獲得性免疫缺陷綜合征（acquired immunodeficiency syndrome，AIDS），是由免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）引起的一種嚴(yán)重傳染病，是歷史上最具有破壞性的疾病之一，己經(jīng)引起國(guó)內(nèi)外不少專家學(xué)者的興趣，成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)界矚目的重要課題。二十多年的實(shí)踐證明，中醫(yī)藥治療艾滋病具有許多優(yōu)勢(shì)。
1 艾滋病中醫(yī)證候研究
艾滋病是一種新發(fā)疾病，屬于中醫(yī)“疫病”、“伏氣溫病”、“虛勞”、“癥瘕”、“陰陽(yáng)易”等范疇［1］。由于其有自身獨(dú)特的病因病機(jī)以及發(fā)展演變規(guī)律，再加上臨床上對(duì)本病的診治例數(shù)有限及醫(yī)生個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)、思維特點(diǎn)的不同，決定了目前尚未作出較統(tǒng)一的證候分類。呂維柏等［2］認(rèn)為艾滋病應(yīng)以虛證為主，虛實(shí)夾雜，以辨病和辨證相結(jié)合的原則分型，早期為肺氣陰兩虛型，中期為脾虛或肺脾兩虛型，晚期為腎陰不足型以及高熱神昏等熱盛型。在坦桑尼亞對(duì)158例患者按肺型、脾型、腎型3型論治［3］。趙曉梅［4］對(duì)490例HIV感染者的資料分析，非特異性癥狀出現(xiàn)頻率最高的是發(fā)熱、乏力、盜汗。胡建華［5］認(rèn)為艾滋病病因不外“正虛”、“邪侵”兩端，虛勞和外感疫毒是病機(jī)的關(guān)鍵，主要分為虛證、實(shí)證、虛實(shí)夾雜證三大類型。邱紅等［6］對(duì)274例HIV/AIDS進(jìn)行證候的流行調(diào)查發(fā)現(xiàn)：出現(xiàn)的證候有29種，發(fā)生率較高的依次為脾肺氣虛、風(fēng)熱蘊(yùn)絡(luò)、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、肝腎陰虛、氣陰兩虛等。李洪娟等［7］調(diào)研因賣(mài)血而感染艾滋病毒的感染者，發(fā)現(xiàn)常見(jiàn)證型以虛證和復(fù)合證為主，臟腑主要累及肝脾心，脾虛證最多見(jiàn)，其次是肝虛證、氣虛證、陽(yáng)虛證、濕熱內(nèi)蘊(yùn)證、心虛證、肝郁氣滯證等。方路等［8］針對(duì)云南省靜脈注射吸毒感染的HIV/AIDS患者進(jìn)行中醫(yī)證候?qū)W調(diào)查，分析此類人群的證候特點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)以虛證為主，主要是氣陰兩虛證為主，涉及肝、脾、腎三臟。
上述研究對(duì)探討艾滋病的證候規(guī)律具有重要意義。但是目前這種辨證方法繁多、證候概念模糊，缺乏較為統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的認(rèn)識(shí)，給開(kāi)展中醫(yī)藥治療艾滋病臨床研究帶來(lái)了困難，也不易確定中藥的新制劑、新藥臨床觀察的中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)�？梢哉f(shuō)艾滋病的中醫(yī)證候?qū)W研究是臨床研究、藥物研究的基礎(chǔ)，因此目前急需開(kāi)展艾滋病證候的研究。
2 無(wú)癥狀HIV感染期是中醫(yī)藥治療的關(guān)鍵期
2.1 張仲景的發(fā)病觀
《金匱要略？臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證》原文第2條提出：“夫人稟五常，因風(fēng)氣而生長(zhǎng)，風(fēng)氣雖能生萬(wàn)物，亦能害萬(wàn)物，如水能浮舟，亦能覆舟。若五臟元真通暢，人即安和，客氣邪風(fēng)，中人多死。千般疢難，不越三條，一者，經(jīng)絡(luò)受邪，入臟腑，為內(nèi)所因也;二者，四肢九竅，血脈相傳，壅塞不通，為外皮膚所中也;三者，房室、金刃、蟲(chóng)獸所傷。以此詳之，病由都盡。”提出正氣與邪氣在疾病發(fā)病中的辨證關(guān)系，邪氣侵襲人體隨虛處停留的三因分類。本篇在原文第13條提出：“五臟病各有十八，合為九十病，人又有六微，微有十八病，合為一百八病。”五臟病各有十八，謂五臟受風(fēng)寒暑濕燥火六淫之邪而為病，有在氣分、血分、氣血兼病三者之別，所以說(shuō)五臟病各有十八，合為九十病。六微謂六淫之邪中于六腑，腑病較臟病為輕，所以稱為六微。六微亦有氣分、血分以及氣血兼病三者之別，三六合為十八，六個(gè)十八，合為一百零八病，提出了五臟六腑發(fā)病規(guī)律分類，此法后世漸行少以應(yīng)用，其中蘊(yùn)含的臟腑虧虛，邪氣外侵的發(fā)病規(guī)律及依據(jù)五臟六腑對(duì)疾病進(jìn)行分類的思想是臟腑辨證的重要依據(jù)，應(yīng)當(dāng)繼承和發(fā)揚(yáng)。原文第1條提出對(duì)于疾病的發(fā)生應(yīng)“治未病”，“夫治未病者，見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾。四季脾旺不受邪，即勿補(bǔ)之。”更進(jìn)一步提出了，當(dāng)五臟功能失調(diào)患病時(shí)如何進(jìn)行防止傳變，安未受邪之地。張仲景的這種臟虛邪受的理論精華對(duì)認(rèn)識(shí)臨床疑難雜病的發(fā)病規(guī)律有著非常重要的指導(dǎo)價(jià)值。
目前，在艾滋病無(wú)癥狀HIV感染期，風(fēng)靡全球的高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒療法也束手無(wú)策。這是因?yàn)?004年世界衛(wèi)生組織根據(jù)臨床表現(xiàn)、CD4+細(xì)胞計(jì)數(shù)和血漿HIV-RNA提出“艾滋病臨床分期及抗病毒治療指征”，建議感染HIV后的無(wú)癥狀期不使用高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒療法，因?yàn)樘崆斑\(yùn)用會(huì)使患者生活質(zhì)量下降，較早產(chǎn)生耐藥，未來(lái)抗病毒治療的選擇受到限制，經(jīng)濟(jì)上無(wú)法承受。由于高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒療法的副作用，患者間斷用藥，誘發(fā)HIV病毒變異，對(duì)最終研制疫苗不利。因此，對(duì)廣大尚未達(dá)到高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒療法應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)的HIV感染者，目前只能任其病情逐漸加重，等待患者CD4+細(xì)胞計(jì)數(shù)下降至可以使用高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒療法的指標(biāo)，這顯然不利于疾病的早期控制，也不符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的要求，違背了中醫(yī)學(xué)“治未病”的思想和原則。
2.2 充分發(fā)揮中醫(yī)學(xué)辨證論治的優(yōu)勢(shì)
辨證論治是中醫(yī)認(rèn)識(shí)疾病和治療疾病的基本原則，是中醫(yī)學(xué)對(duì)疾病的一種特殊的研究和處理方法。從中醫(yī)學(xué)辨證論治角度來(lái)看，中醫(yī)藥治療艾滋病也應(yīng)首選無(wú)癥狀HIV感染期。艾滋病從無(wú)癥狀HIV感染期發(fā)展到AIDS期是一個(gè)漸進(jìn)的過(guò)程。從西醫(yī)學(xué)角度看，在無(wú)癥狀HIV感染期，病毒每天大量的產(chǎn)生，但同時(shí)也大量的被清除，不斷的感染和殺傷T淋巴細(xì)胞，也不斷的突變來(lái)逃避免疫系統(tǒng)的追擊，HIV在人體內(nèi)一直維持著高度復(fù)制平衡狀態(tài)，所以患者還未發(fā)病。從中醫(yī)學(xué)角度看，在無(wú)癥狀HIV感染期，患者雖未表現(xiàn)出艾滋病特有的臨床癥狀和體征，但由于“邪盛正虛”，已經(jīng)表現(xiàn)出不同的“證”，它包括了病變的部位、原因、性質(zhì)，以及邪正關(guān)系，能夠因人而宜地揭示出艾滋病發(fā)展過(guò)程中某一階段病理變化的本質(zhì)。中醫(yī)藥治療艾滋病從無(wú)癥狀HIV感染期入手，正是將四診（望、聞、問(wèn)、切）所收集的信息，通過(guò)分析、綜合，概括、判斷為某種性質(zhì)的證，確定相應(yīng)的治療手段和方法［9］。
2.3 抓住了艾滋病中時(shí)間較長(zhǎng)、患者最多的關(guān)鍵期
無(wú)癥狀期又稱潛伏期，指的是從感染HIV開(kāi)始到出現(xiàn)艾滋病臨床癥狀和體征的時(shí)間，數(shù)月至數(shù)年不等，多數(shù)患者從感染HIV到進(jìn)一步發(fā)展為AIDS的無(wú)癥狀期大約是8~10年。無(wú)癥狀期在艾滋病的3期（急性感染期、無(wú)癥狀HIV感染期、AIDS期）中所占的時(shí)間是比較長(zhǎng)的。2006年1月25日，衛(wèi)生部與聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署、世界衛(wèi)生組織聯(lián)合發(fā)布《2005年中國(guó)艾滋病疫情與防治工作進(jìn)展》稱，中國(guó)目前約有65萬(wàn)艾滋病感染者，其中約有7.5萬(wàn)人發(fā)病，可以看出處于無(wú)癥狀HIV感染期的患者占了很大比重。如何保護(hù)和提高其免疫功能，盡快促進(jìn)感染者的免疫功能重建，減輕感染者痛苦，提高其生活質(zhì)量，阻止病情進(jìn)一步發(fā)展，推遲發(fā)病，對(duì)這些感染者的預(yù)后有極其重要的意義，是艾滋病治療中急待解決的關(guān)鍵問(wèn)題。處于無(wú)癥狀期的感染者最多，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，這給了醫(yī)務(wù)人員很大的空間和時(shí)間。在艾滋病這個(gè)人類的大敵面前，中醫(yī)藥應(yīng)該也一定可以大有作為。
因此中醫(yī)藥治療艾滋病應(yīng)抓住艾滋病中時(shí)間較長(zhǎng)、患者最多的關(guān)鍵期，從無(wú)癥狀HIV感染期入手，就是為了預(yù)防疾病的發(fā)展與傳變，提高患
者機(jī)體免疫功能，延緩其向AIDS期進(jìn)展，甚至使其長(zhǎng)期處于無(wú)癥狀HIV感染期而不發(fā)病，改善患者的生活質(zhì)量，使患者長(zhǎng)期帶毒生存。
