感染艾滋病后免疫系統(tǒng)病理變化
1.HIV相關(guān)性淋巴結(jié)病
HIV相關(guān)性淋巴結(jié)病大致可以分為無濾泡破碎的濾泡增生、有濾泡破碎的濾泡增生、濾泡退化和濾泡耗竭四種類型。在艾滋病發(fā)生前，患者發(fā)生持續(xù)性全身淋巴結(jié)病，腫大的淋巴結(jié)一般不超過 3cm ，多數(shù)HIV感染者在艾滋病發(fā)生前淋巴結(jié)組織學(xué)改變?yōu)闉V泡增生；艾滋病患者淋巴結(jié)體積小，淋巴結(jié)病變?yōu)闉V泡退化或耗竭。在濾泡增生時(shí)，生發(fā)中心主要為CD19+ T細(xì)胞，此時(shí)，患者表現(xiàn)為高球蛋白血癥。
2.脾的病理變化
脾腫大是艾滋病患者常見的臨床癥狀。成人患者脾重量超過 400g 時(shí)，常意味著脾內(nèi)有機(jī)會(huì)性感染合惡性腫瘤發(fā)生。艾滋病脾的顯著病變是淋巴細(xì)胞高度耗竭，僅有少量白髓，甚至白髓完全消失。
兒童艾滋病脾的改變?yōu)轱@著的淋巴細(xì)胞耗竭和吞噬紅細(xì)胞現(xiàn)象，約50%病例出現(xiàn)卡波氏樣病變。
3.胸腺病理變化
成人艾滋病患者的胸腺無明顯病理變化，可以出現(xiàn)B細(xì)胞濾泡增生。機(jī)會(huì)性感染和惡性腫瘤罕見。
兒童艾滋病患者發(fā)生胸腺過早退化。HIV損傷胸腺上皮，引起淋巴組織發(fā)生萎縮和耗竭，可見漿細(xì)胞浸潤和多核巨細(xì)胞形成。胸腺小體囊腫形成。
4.骨髓的病理變化
早期，3/4的病例表現(xiàn)為細(xì)胞增生，以粒細(xì)胞系和巨核細(xì)胞增生為主。晚期，患者衰竭時(shí)，骨髓細(xì)胞減少，可見不成熟的、發(fā)育不良的前體髓細(xì)胞、淋巴樣細(xì)胞聚集、不典型巨核細(xì)胞、細(xì)網(wǎng)狀硬化、輕度血管增生、組織細(xì)胞增生和含鐵血黃素沉積。
骨髓活檢對(duì)于持續(xù)發(fā)熱、全血減少的HIV感染者很有必要。對(duì)骨髓活檢組織不但要進(jìn)行形態(tài)學(xué)檢查，而且要對(duì)所懷疑的病原體進(jìn)行培養(yǎng)。骨髓發(fā)生感染的病原體依次是分支桿菌、新型隱球菌、組織胞漿菌和球孢子菌，其他病原體少見。
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