我國艾滋病治療新指南提倡提前開始治療
以前：CD4細胞降到200以下才可接受治療
現(xiàn)在：CD4細胞降到350以下即可接受治療
提醒：治療雖提前但前提還是早發(fā)現(xiàn)
從廣州市第八人民醫(yī)院了解到，目前全球醫(yī)學界對于艾滋病感染者的治療傾向于提早開始，國內最新的艾滋病治療指南也修改了開始治療的CD4細胞標準，意味著有一批患者可以比以往更早地得到治療，在身體免疫功能受到嚴重攻擊之前就把握治療的“主動權”。專家預計，通過提早開始治療，艾滋病病毒感染者、病人可更好地控制病情，各種機會性感染的發(fā)生將會逐步下降。若控制得好，艾滋病病毒攜帶者有望終身不發(fā)病。
目前，母嬰阻斷技術已能使寶寶受艾滋病病毒傳染幾率控制在0.2%以下。不過，專家對于頭胎已生下一名艾滋病寶寶、希望再生一個健康“二胎”的建議是“慎重”。
新指南：避免到免疫功能十分低下時才治療
CD4細胞是人體免疫系統(tǒng)中的一種重要免疫細胞，也是艾滋病病毒攻擊的目標細胞，因此它的數(shù)值是艾滋病病毒感染者、病人免疫功能的一個重要判斷指標。正常成人的CD4細胞為每立方毫米500個到1600個，而艾滋病病毒感染者的CD4細胞會出現(xiàn)進行性或不規(guī)則性下降，標志著免疫系統(tǒng)受到嚴重損害。
“在過去，國內的艾滋病治療指南上，CD4細胞降到200以下才是可接受治療的標準。”廣州市第八人民醫(yī)院感染科主任說，實際上當CD4細胞少于每立方毫米200個時，艾滋病患者已有可能發(fā)生多種機會性感染或腫瘤。“現(xiàn)在全世界治療艾滋病的傾向都是開始治療要提早。所以國內最新的治療指南，已經把艾滋病病毒感染者開始治療的標準，從200以下提高到350以下，避免到免疫功能十分低下的時候才治療。”她表示，把治療戰(zhàn)線提前后，控制得好的話，艾滋病病毒攜帶者就有可能終身都不會發(fā)病。新的治療標準意味著有一批艾滋病病毒感染者可比以往更早地開始接受免費治療。據了解，今年廣州市第八人民醫(yī)院門診量比去年提高了40%。
專家提醒，治療提前了，但前提還是早發(fā)現(xiàn)。不安全的性行為、共用注射器或針管、到非法采血點賣過血、懷疑就醫(yī)時接受過不安全注射或輸血、性伴侶中有人感染艾滋病病毒或性傳播疾病等，都是感染艾滋病病毒的高危因素，建議及時接受免費艾滋病自愿咨詢檢測。而對于一般人群，也要做好婚前、產前檢查。
趨勢：父母存活時間長“艾滋孤兒”將減少
專家估計，提倡早發(fā)現(xiàn)、早治療，將會給艾滋病防控及艾滋病感染者、病人群體帶來一些新變化�，F(xiàn)在，廣州市第八人民醫(yī)院感染科每天的門診量達到4000人次，全省50%~60%已發(fā)現(xiàn)的艾滋病患者都在市八醫(yī)院治療。預計提早治療后，艾滋病病毒感染者的免疫功能會得到更好的保護，國內艾滋病防控形勢將會像一些發(fā)達國家一樣，艾滋病患者肺炎、腦炎、腸胃炎等機會性感染的發(fā)生率會下降，有住院需求的多數(shù)將是接受艾滋病藥物治療出現(xiàn)毒副反應者或者是腫瘤病人（因為艾滋病病毒侵犯人體免疫系統(tǒng)，感染者較易患腫瘤）。
另一個好消息是，“艾滋孤兒”會減少。“以往病情發(fā)現(xiàn)得晚，一些父母比較年輕就去世了，留下的孩子成了‘艾滋孤兒’。”廣州市第八人民醫(yī)院婦產科主任介紹，從1995年收治第一例開始，現(xiàn)在市八醫(yī)院有四五十個正在接受治療的未成年的艾滋病病毒感染者，其中有部分就是“艾滋孤兒”，而現(xiàn)在檢查普及、治療效果好了，近幾年新的“艾滋孤兒”比前幾年少，且社會對感染者的接納程度大了，這些小朋友看病、住院，都常有一些NGO志愿者陪著。
希望：已生艾滋寶寶仍可生健康二胎
對于年輕的艾滋病病毒感染者來說，提早治療使他們的身體狀況、生活質量都要優(yōu)于以往的感染者，“成一個家、要一個孩子”成為一些感染者的愿望。
從技術上來說，夫妻一方或雙方是艾滋病病毒感染者或病人的，經過恰當?shù)哪笅胱钄啻胧�，有很大可能可生下一個健康的寶寶。李晶說，醫(yī)學界研究發(fā)現(xiàn)，如果不進行干預，艾滋病病毒感染者把病毒傳染給寶寶的幾率是20%~25%，而經過母嬰阻斷后寶寶受感染的幾率僅為千分之二。
她介紹，一般來說艾滋病病毒感染者服用抗病毒藥半年以上、血液內的病毒載量兩次復查都呈陰性的，可以作懷孕準備。對于懷孕后才發(fā)現(xiàn)感染的準媽媽，醫(yī)生根據免疫情況、身體綜合情況分析，如果條件允許且其本人確定要孩子的，就要簽訂知情同意書。在整個孕期里，無論是否發(fā)病，都要口服抗病毒藥物，到臨近預產期時，就要擇期進行剖腹產手術了。
孩子出生后，也需要服用抗病毒藥物，并且嚴禁母乳喂養(yǎng)，到18個月大時才能確定是否受感染。廣州市第八人民醫(yī)院從2009年起進行了100多例母嬰阻斷，除去一些失去聯(lián)系的，對其中30多例進行了跟蹤隨訪，結果顯示全部都阻斷成功。
在市八人民醫(yī)院感染科的艾滋病患者中，有個來自省內外市一家三口都是病人的家庭，“非常普通的家庭，不是邊緣家庭，可能是爸爸年輕時比較貪玩，感染后也不知道，傳染給了媽媽，而媽媽在臨產前才發(fā)現(xiàn)自己感染。孩子出生后一家三口都在感染科接受抗病毒治療，現(xiàn)在兩口子不到30歲，孩子三四歲了，非常乖巧可愛。最近夫妻倆提出來，希望能生個健康的孩子。”
有不少像這樣按照計劃生育政策可以生“二胎”的患者夫妻，在生育第一胎時不知道母嬰阻斷技術，或錯過了母嬰阻斷的時機，寶寶不幸受到感染，希望能再生一個健康的第二胎。“如果父母病情穩(wěn)定的，可以再重新轉介回婦產科，進行懷第二胎前的準備。”
有“生個健康的第二胎”想法的患者夫妻還是比較多的，而醫(yī)生往往會與他們分析清楚：“畢竟父母都長期服藥，經濟負擔比較大，身體情況也不像健康人。如何能把第二個孩子帶大，需要有心理準備。”最終真正選擇生第二胎的感染者夫妻比例并不高。
“其實有時候發(fā)現(xiàn)，無論是對醫(yī)囑的醫(yī)從性，還是發(fā)生毒副反應時三個人之間的互相鼓勵，一家三口都是感染者的，面對艾滋病反而更加齊心協(xié)力。”醫(yī)師說。
