在西班牙閉幕的世界艾滋病大會，標(biāo)志著全球防治艾滋病的斗爭又掀開了新的一頁。專家估計中國大陸2001年底已有艾滋病病毒（HIV）感染者約85萬人，且年增長40%以上。防治艾滋病已成為我們刻不容緩的任務(wù)。本文擬就艾滋病防治工作中某些“熱點”做一些初淺的介紹。
艾滋病研究的熱門話題一“輔助受體”
隨著艾滋病的流行，近年有關(guān)的科學(xué)研究也在不斷發(fā)展。無論是在病原學(xué)、流行病學(xué)、致病機理、診斷方法、治療和預(yù)防諸方面都取得不少進展。目前關(guān)于HIV感染的“輔助受體”就是重要的研究熱點之一。
一般認為HIV通過CD4受體感染人體淋巴細胞、單核巨噬細胞等而導(dǎo)致發(fā)病。近年發(fā)現(xiàn)輔助受體如CCR5、CXCR4等也發(fā)揮了重要的作用。CCR5是HIV早期感染單核巨噬細胞的主要輔助受體，但它的△32基因突變對嗜M HIV感染有天然抵抗力。中國人的CCR5-△32等位基因突變率（0.12%）明顯低于美國白人（約10%）和歐洲、中東人（約5%），導(dǎo)致中國人有可能更易感染HIV且艾滋病的進展較快。另外，CCR2b-64I突變和CXCR4配基SDF1-3′A突變等也對HIV的感染和病程有影響。目前科學(xué)工作者正在研究各種輔助受體的阻斷劑來抵抗HIV感染靶細胞，如阻斷CCR5的AOP-PANTES、阻斷CXCR4的Met-SDF-1等;各種細胞因子調(diào)節(jié)輔助受體的表達，如干擾素β、白細胞介素2、4，還有細胞內(nèi)抗體、核酶等，這些抗HIV的新方法不久將有可能用于臨床實踐。
最近，湘雅二醫(yī)院艾滋病實驗室的專家們研究發(fā)現(xiàn)中國新生兒單核細胞和淋巴細胞分泌CCR5的配體RANTES和MIP-1α的能力明顯低于成人，導(dǎo)致對HIV更易感且有更多并發(fā)癥。據(jù)此提出了對中國的感染HIV母親分娩的新生兒應(yīng)針對性地采取免疫調(diào)節(jié)的新方法，為阻斷艾滋病母嬰傳播尋找新的對策。
抗艾滋病治療的新進展
治療艾滋病最重要的工作之一是抗病毒治療。目前已批準(zhǔn)用于臨床的抗HIV化學(xué)藥物有三大類共17種，即核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑8種、非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑3種和蛋白酶抑制劑6種。其中在我國目前用得較多的有惠妥滋（ddI）、賀普丁（3TC）、賽瑞特（d4T）、雙肽芝（AZT+3TC）、維樂命（奈韋拉平）、施多寧（地拉韋定）和佳息患（印地那韋）等。高效抗逆錄病毒療法（HAART）是將上述3大類藥物按各種搭配的聯(lián)合用藥，其目標(biāo)是把HIV在體內(nèi)的復(fù)制壓低到檢測不到的程度，并提高CD4細胞的數(shù)量以重建患者的免疫力。HAART療法不僅使艾滋病的發(fā)病率和死亡率下降，而且大大提高了HIV感染者的生活質(zhì)量。這種療法還能有效地減少許多機會性感染，使血液和生殖道中的病毒量下降，即使血體液傳播、性傳播和母嬰傳播的機會明顯下降。但HAART療法存在有付作用和耐藥性的問題，而且價格昂貴。我國政府經(jīng)過努力，今年已將HAART的藥費由原來每月7000多元降到了2000多元，給艾滋病人和HIV感染者帶來了福音。
另外，近年國內(nèi)外還開展了抗艾滋病的基因治療和免疫治療。用反義RNA或者核酶治療HIV感染，或使用治療性DNA疫苗，都能取到一定的效果。隨著不斷的研究改進，相信不久的將來應(yīng)可取得突破性的進展。
加強對青少年的性觀念性行為教育勢在必行
艾滋病在我國已進入快速增長期，其它性傳播疾病也發(fā)展很快。統(tǒng)計表明我國艾滋病性病的感染者大多數(shù)是15-29歲的青少年，近年我國青少年的性觀念和性行為較前了發(fā)生很大的變化，因此青少年已成為實施艾滋病性病的預(yù)防工作和健康教育的重要對象。
國內(nèi)其它省市的研究顯示約2%-30%的大學(xué)生有過性經(jīng)歷。湘雅二醫(yī)院艾滋病實驗室的專家今年對長沙地區(qū)四所高校的理、工、醫(yī)、文科各專業(yè)在校大學(xué)生（18-22歲）進行了匿名抽樣調(diào)查。在825份有效答卷中，同意婚前性行為、多性伴、同性性行為和商業(yè)性性行為的分別占被調(diào)查大學(xué)生的51.5%、36.6%、11.0%和16.9%，顯示我市大學(xué)生的性觀念中存在著傳播艾滋病性病的高危因素。在隨后對長沙地區(qū)五所中等專業(yè)學(xué)校的理、工、醫(yī)、農(nóng)、文科各專業(yè)在校學(xué)生（16-19歲）的匿名調(diào)查中，520名（205名男生，315名女生）被調(diào)查的中專學(xué)生中同意婚前性行為、多性伴、同性性行為和商業(yè)性行為的分別占32%、29%、7.2%、15.2%。特別令人關(guān)注的是有19名男生（9.3%）和17名（5.4%）女生承認已有過性經(jīng)歷，更有人已發(fā)生生殖道感染。
無可諱言，目前在社會上的失學(xué)少年和待業(yè)青年中部分人已有各種高危性行為，但大中學(xué)生畢竟是我國青少年的主體和“精英”，他們的性觀念和性行為將成為影響整個社會控制和預(yù)防艾滋病性病工作成效的重要因素。為此，我們認為對長沙大中學(xué)生進行性觀念性知識教育和艾滋病性病健康教育已刻不容緩。有關(guān)方面應(yīng)盡快制定相應(yīng)的措施和課程。同時性觀念教育應(yīng)結(jié)合長期的人生觀、世界觀教育進行，并配合開展學(xué)校周邊和社會大環(huán)境的改造，為我們青少年一代的健康成長而積極努力。
同性性行為和艾滋病
不潔性交是傳播艾滋病性病的主要途徑，目前全社會都在為反對異性亂交和商業(yè)性性行為而努力。但曾幾何時，同性性行為作為更可怕的艾滋病傳播方式而突顯出來。同性性行為包括同性戀（即只和同性別的人發(fā)生性關(guān)系）、雙性戀（既和同性又和異性發(fā)生性關(guān)系）和偶遇性同性性行為（指在沒有異性時偶與同性發(fā)生性關(guān)系）。國內(nèi)的多次調(diào)查發(fā)現(xiàn)：我國人口中約有3%~4%為同性戀者，包括各種職業(yè)者和大中學(xué)生。如加上雙性戀者和偶遇性同性性行為者，男性人口中曾有過同性性行為者可能達到調(diào)查對象的10%以上。目前在全國部分大城市包括長沙市，都已發(fā)現(xiàn)有同性戀的集體活動場所如酒巴、迪廳，北京等地更有公開活動的浴池和公園等。
調(diào)查顯示：我國男性的同性性行為具有初次性行為發(fā)生較早（平均18歲）、多性伴（平均10人以上）、不潔性交（口交、肛交等）、無保護性性行為（多數(shù)人不戴“套”）和商業(yè)性行為（同性賣淫）等各種高危性性行為，是明顯的艾滋病性病的易感者。同時由于他們還有大量異性性行為（其中一部分人已結(jié)婚），又將其感染快速地擴大到更大范圍的人群。1996年北京市的調(diào)查顯示HIV感染者中將近一半有同性性行為，而2001年多個城市調(diào)查發(fā)現(xiàn)男性同性性行為者中，HIV陽性率已達到5.8%，即高于全國平均HIV陽性率的100多倍。
近年來我國已在部分男性同性戀人群中開展性衛(wèi)生和“防艾”教育，進行了一些干預(yù)工作，并取得了初步成效。但總的來講，針對這一特殊人群的教育和干預(yù)還很不夠，同時還受到許多傳統(tǒng)觀念和偏見歧視的困擾，因此我們希望政府有關(guān)部門和法學(xué)、新聞、醫(yī)衛(wèi)各學(xué)術(shù)界給予更多的關(guān)注和支持，采取更多切實有效的措施，為實現(xiàn)我國預(yù)防和控制艾滋病的宏偉目標(biāo)作出應(yīng)有的貢獻。
