1981年
“從去年秋天起，我們就開始接診發(fā)熱伴有體重減輕的患者。到這個(gè)春天，他們都患上了一種在正常人群中非常罕見的肺炎。他們都是男性同性戀者。我打電話給一位同事，我們一起給ＣＤＣ的《發(fā)病率與病死率每周報(bào)告》（ＭＭＷＲ）寫了一篇文章。就在６月５日這篇文章發(fā)表以后，我們的電話就響個(gè)不停。全國(guó)各地的醫(yī)師都打電話來(lái)說(shuō)，他們有同樣的病例。”
——Ｍｉｃｈａｅｌ Ｇｏｔｔｌｉｅｂ? １９８１年６月
（Ｇｏｔｔｌｉｅｂ是美國(guó)洛杉磯加州大學(xué)的免疫學(xué)家，是有關(guān)ＡＩＤＳ報(bào)道的第一篇文章的共同作者）
�。保梗福蹦曜⒍ㄊ遣黄届o、不平凡的一年。在英格蘭，查爾斯王子娶平民女子戴安娜為妻，此后，她被稱為戴安娜王妃，開始了她個(gè)人的傳奇歷史。在美國(guó)，哥倫比亞號(hào)航天飛機(jī)完成了第一次成功的空中旅行。甲殼蟲樂(lè)隊(duì)的靈魂人物約翰·列儂（Ｊｏｈｎ Ｌｅｎｎｏｎ）被一名瘋狂崇拜他的歌迷用手槍殺死在他公寓的門前，全世界有超過(guò)１００萬(wàn)人為這名歌手送葬。
在如此的悲喜之間，一種出現(xiàn)在男性同性戀人群中的疾病并沒(méi)有在一時(shí)之間就觸動(dòng)公眾似乎已經(jīng)不太敏感的神經(jīng)。但是，在美國(guó)紐約市和洛杉磯市兩地，越來(lái)越多的醫(yī)師認(rèn)識(shí)到，他們正在面臨著一個(gè)前所未見的、充滿玄疑的醫(yī)學(xué)難題。
卡波濟(jì)肉瘤（Ｋａｐｏｓｉ’ｓ Ｓａｒｃｏｍａ? ＫＳ）是一種罕見的腫瘤，普通人群的發(fā)生率為三百萬(wàn)分之二，通常的發(fā)病者只是體質(zhì)特別虛弱的老人。但是，到１９８１年３月，紐約市發(fā)現(xiàn)了至少８例男性同性戀者患有非常嚴(yán)重的ＫＳ。與此同時(shí)，美國(guó)紐約和加利福尼亞州的醫(yī)師也發(fā)現(xiàn)，一種罕見的肺部感染，卡氏肺孢子蟲肺炎（ｐｎｅｕｍｏｃｙｓｔｉｓ ｃａｒｉｎｉｉ ｐｎｅｕｍｏｎｉａ? ＰＣＰ）的發(fā)病數(shù)量也有所上升。同年４月，這一不同尋常的現(xiàn)象立即引起了美國(guó)疾病控制中心（ＣＤＣ）的關(guān)注。
Ｄｒ． Ｃｏｎａｎｔ是最早發(fā)現(xiàn)ＨＩＶ－１型相關(guān)疾病的醫(yī)師之一。在美國(guó)圣弗朗西斯科市，Ｄｒ． Ｃｏｎａｎｔ發(fā)現(xiàn)了第一批因ＡＩＤＳ而患ＫＳ和ＰＣＰ的患者。
Dr. Marcus A. Conant
�。对拢等眨茫模迷冢停停祝疑蠈�(duì)這一現(xiàn)象做出了報(bào)道：美國(guó)洛杉磯市的５名男性同性戀者在沒(méi)有確認(rèn)病因的情況下死于ＰＣＰ。這一報(bào)告通常被認(rèn)為是ＡＩＤＳ的“開始”，但實(shí)際上，這是人類關(guān)注ＡＩＤＳ的開始。
數(shù)日后，ＣＤＣ成立了卡波濟(jì)肉瘤和機(jī)會(huì)性感染控制小組。
因?yàn)槿藗儗?duì)這種新出現(xiàn)疾病的傳播方式知之甚少，有人開始擔(dān)心這種疾病是否會(huì)在沒(méi)有表現(xiàn)出癥狀和體征的情況下傳染。有關(guān)這一疾病的知識(shí)進(jìn)展非常迅速，以至于某些看來(lái)合情合理的假設(shè)在短短數(shù)月后就被推翻。１９８１年７月，美國(guó)ＣＤＣ的Ｃｕｒｒａｎ醫(yī)師在接受《紐約時(shí)報(bào)》采訪時(shí)說(shuō)：“…對(duì)非同性戀人群而言，這種疾病是沒(méi)有傳染性的。否定傳染性的最好的證據(jù)是，目前還沒(méi)有在同性戀以外的群體中，或在女性中發(fā)現(xiàn)這種疾病。”
然而，僅僅５個(gè)月之后，在１９８１年１２月，有人報(bào)告在靜脈吸毒者中發(fā)現(xiàn)了第一例ＰＣＰ病例，這表明男性同性戀人群不是唯一受到影響的人群。同時(shí)，英國(guó)報(bào)道了第一例ＡＩＤＳ病人。
1982年
我想我們每個(gè)參與治療護(hù)理艾滋病患者的工作人員都不會(huì)忘記那時(shí)正在發(fā)生事情。到1981年，我已經(jīng)接診過(guò)8例免疫力異常低下的兒童。其中一個(gè)小女孩兒已經(jīng)死了，她的母親在此之前就已死去。那時(shí)我還不知道原因，但我把一切都告訴了孩子的父親。大約6個(gè)月之后，我接到了附近診所的一個(gè)電話。我是一個(gè)兒科醫(yī)師，我非常擅長(zhǎng)給很小的孩子抽血，所以附近診所的醫(yī)師有時(shí)請(qǐng)我到那里去為一些靜脈取血十分困難的吸毒者取血。當(dāng)我為那個(gè)靜脈吸毒者抽血的時(shí)候，那個(gè)人說(shuō)：“嗨，醫(yī)生，你不認(rèn)識(shí)我了嗎？6個(gè)月之前是你來(lái)告訴我，我的女兒死了。”當(dāng)我把他的血樣取回實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢驗(yàn)之后，我已經(jīng)非常清楚地發(fā)現(xiàn)，對(duì)于這種傳染病，男人、女人或者兒童都不會(huì)幸免。
——Dr. James Oleske，回憶
1982年9月
５月１１日的《紐約時(shí)報(bào)》稱這種疾病被稱為男性同性戀相關(guān)性免疫缺陷�。ǎ纾幔颍澹欤幔簦澹� ｉｍｍｕｎｅ ｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙ? ＧＲＩＤ）。
對(duì)加州１９例患者的調(diào)查顯示，其中９人與其他患者有過(guò)性接觸，提示這種疾病的病原可能通過(guò)性接觸傳播。
美國(guó)ＣＤＣ在７月８日?qǐng)?bào)告，美國(guó)境內(nèi)已經(jīng)發(fā)現(xiàn)４５２例此類病例，涉及２３個(gè)州。
�。吩拢停停祝抑赋觯延腥税l(fā)現(xiàn)血友病患者中患ＰＣＰ的病例。
�。冈�，這種疾病被正式命名為獲得性免疫缺陷綜合征。
�。保痹�，第一個(gè)艾滋病組織“Ｔｅｒｒｙ Ｈｉｇｇｉｎｓ Ｔｒｕｓｔ”在英國(guó)成立，它與其他組織一道，開始向男性同性戀者提供安全性行為的建議。
�。保苍�，一個(gè)年齡僅２０個(gè)月、經(jīng)過(guò)多次輸血且多次使用血漿制品的嬰兒死于與ＡＩＤＳ相關(guān)的感染。曾經(jīng)為這個(gè)嬰兒輸血的一名男子后來(lái)被發(fā)現(xiàn)患有ＡＩＤＳ。同樣在１２月，ＣＤＣ報(bào)告了第一例可能因母－嬰傳播患ＡＩＤＳ的病例。
在嬰兒和接受輸血者中發(fā)現(xiàn)AIDS成為了公眾對(duì)這一事件關(guān)注的轉(zhuǎn)折點(diǎn)。直到那時(shí)，很多人都認(rèn)為那完全是男性同性戀人群中的傳染病。他們會(huì)很輕易地說(shuō)：“那又怎么樣？并不是每個(gè)人都會(huì)被傳染。”
——Harold Jaffe
越來(lái)越多的報(bào)告顯示，AIDS不是一種只發(fā)生在美國(guó)的疾病。其他國(guó)家也開始零散報(bào)道AIDS病例的出現(xiàn)。Lancet上的一篇文章報(bào)告了slim disease，一種非洲類型的AIDS。
零號(hào)艾滋病患者
“他非常非常的英俊，身高大約5英尺6英寸或者5英尺8英寸，身材健美，風(fēng)度怡人，他穿著漂亮的衣服，帶著惹人喜愛(ài)的法國(guó)口音。幾乎所有見過(guò)他的人都會(huì)記住他，他的確與眾不同。我告訴他，在發(fā)現(xiàn)他所得的病是如何傳播的以前，他不應(yīng)該再和別人發(fā)生性關(guān)系了。這時(shí)，他開始變得十分暴躁…”
——Bill Darrow（ CDC的社會(huì)學(xué)家，1982年4月時(shí)開始接觸Gaetan Dugas）
這是我們?cè)诨ヂ?lián)網(wǎng)上查到的唯一一張Ｇａｅｔａｎ Ｄｕｇａｓ的照片。他的故事猶如這張照片上的面容，遙遠(yuǎn)而不清，但是他的故事卻十分值得回味。
早在ＣＤＣ的ＭＭＷＲ發(fā)表之前，從１９８０年起，研究人員已經(jīng)開始尋找“Ｐａｔｉｅｎｔ Ｚｅｒｏ”（零號(hào)艾滋病患者）。他們認(rèn)為，Ｐａｔｉｅｎｔ Ｚｅｒｏ將在ＡＩＤＳ的流行中起到舉足輕重的作用。ＣＤＣ發(fā)現(xiàn)了這個(gè)人，他的名字叫Ｇａｅｔａｎ Ｄｕｇａｓ，一名法裔加拿大籍的空中服務(wù)員。當(dāng)時(shí)，美國(guó)全國(guó)范圍內(nèi)的男性同性戀者幾乎都知道這個(gè)經(jīng)常出沒(méi)于同性戀酒吧和洗浴房的帥氣的年輕人。Ｄｕｇａｓ以其誘人的個(gè)性和危險(xiǎn)的性行為方式而聞名。從１９８０年夏天起，Ｄｕｇａｓ開始注意到面部和軀干部的紅疹和紫色斑點(diǎn)。醫(yī)師做出的診斷是ＫＳ。當(dāng)時(shí)，很多醫(yī)師都注意到ＫＳ常見于男性同性戀者，所以也稱其為“ｇａｙ ｃａｎｃｅｒ”（男性同性戀癌癥）。然而，醫(yī)師們并沒(méi)有制止性生活十分活躍的Ｄｕｇａｓ，他繼續(xù)在圣弗朗西斯科、洛杉磯、渥太華、多倫多和紐約等城市間飛行，訪問(wèn)城市中難以計(jì)數(shù)的洗浴房。
Ｄｕｇａｓ曾估計(jì)，他每年大約有２５０次性行為。在他的一生中，他的性伴數(shù)量達(dá)到２５００人。１９８２年，ＣＤＣ的一項(xiàng)研究調(diào)查了Ｄｕｇａｓ和其他１９名最早死于ＡＩＤＳ的男性同性戀者之間的聯(lián)系。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，Ｄｕｇａｓ曾與１９人中的４個(gè)人有過(guò)性接觸，而這些人又與１９人中的另外４個(gè)人有過(guò)性接觸。另一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，在最初的２４８例男性同性戀ＡＩＤＳ患者中，Ｄｕｇａｓ被發(fā)現(xiàn)與其中的４０人有關(guān)。
然而，當(dāng)Ｄａｒｒｏｗ請(qǐng)Ｄｕｇａｓ停止與他人發(fā)生性行為時(shí)，
“他說(shuō)：‘我的醫(yī)生說(shuō)我得了癌癥，但是現(xiàn)在沒(méi)有證據(jù)證明這種癌癥是通過(guò)性傳播的…（另外），如果是別人將這種病傳染給了我，那么我為什么不能再將它傳給別人。’” ——Bill Darrow
就這樣，Dugas開始履行他的“死亡諾言”，繼續(xù)在洗浴房中與陌生人發(fā)生毫無(wú)保護(hù)的性行為。實(shí)際上，在Dugas和一個(gè)人結(jié)束性行為之后，他都會(huì)指著自己身上的紫色斑塊說(shuō)：“我得了gay cancer，我會(huì)死，你也是。”不久，隨著醫(yī)師們對(duì)AIDS認(rèn)識(shí)的加深，他們知道這種病并不單單影響男性同性戀人群。KS不再被稱為gay cancer，GRID（男性同性戀相關(guān)性免疫缺陷�。┮脖桓臑楂@得性免疫缺陷綜合征（AIDS）。而Dugas一直繼續(xù)著自己危險(xiǎn)的性行為，直到1984年3月30日，他最終死于艾滋病。
“結(jié)果，在他的一生中，他有數(shù)以千計(jì)的性伴。他不停地飛來(lái)飛去，到各個(gè)城市，到這些城市的男性同性戀俱樂(lè)部和洗浴房…那時(shí)，我們用發(fā)現(xiàn)AIDS患者的城市名稱和先后來(lái)給這些患者做標(biāo)記，比如LA1、LA2、NY1、NY2（洛杉磯1號(hào)、洛杉磯2號(hào)、紐約1號(hào)、紐約2號(hào)）等等，我以（Out of Country）稱他為Patient O（英文字母O），因?yàn)樗坪醪粚儆谌魏纬鞘小５俏业耐聜兌挤Q他為“patient zero”。”
——Bill Darrow
然而，不僅僅是Ｄａｒｒｏｗ的同事們這樣稱呼，《時(shí)代》周刊曾以發(fā)表“Ａｐｐａｌｌｉｎｇ Ｓａｇａ ｏｆ Ｐａｔｉｅｎｔ Ｚｅｒｏ”（ｐａｔｉｅｎｔ ｚｅｒｏ的驚世傳奇）的文章，而且?guī)缀趺绹?guó)的所有媒體都以“ｐａｔｉｅｎｔ ｚｅｒｏ”為題，向公眾介紹Ｇａｅｔａｎ Ｄｕｇａｓ的故事。因?yàn)閺乃墓适轮�，我們看到了許多比故事本身更重要的東西。?
點(diǎn)評(píng)
這個(gè)故事生動(dòng)地告訴了我們：男性同性戀者的性行為是傳播艾滋病的重要途徑，其危害十分嚴(yán)重，教訓(xùn)慘痛。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已充分證實(shí)，人類的許多不良行為和生活方式，是導(dǎo)致死亡或病殘的直接或間接的原因。因此未來(lái)的醫(yī)師和防病保健工作者還將承擔(dān)扭轉(zhuǎn)人們不良行為的使命。對(duì)于男性同性戀人群而言，減少乃至停止男性間的性行為，不但對(duì)防止艾滋病的傳播，而且對(duì)其他一些疾病的傳播也都有著根本性的意義。
我國(guó)男性同性戀的人群有多大？對(duì)艾滋病的傳播起多大作用？有幾位經(jīng)常治療艾滋病的醫(yī)師估計(jì)，這個(gè)人群可能有數(shù)千萬(wàn)人。他們有一定的組織、有活動(dòng)的場(chǎng)所。我國(guó)也許沒(méi)有像Ｄｕｇａｓ那樣的“明星”。但艾滋病卻可能在相當(dāng)巨大的一個(gè)人群中在無(wú)聲無(wú)息地傳播。與美國(guó)的男性同性戀人群不同，國(guó)內(nèi)的這個(gè)人群是不公開的。因此，宣傳教育也好，取締活動(dòng)場(chǎng)所也好，都沒(méi)有明確的目標(biāo)。由專門的人員和機(jī)構(gòu)來(lái)研究這個(gè)人群，找到防止艾滋病在這個(gè)人群中以及向其周圍傳播的切實(shí)可行的辦法，是迫在眉睫的事。
許多研究已證實(shí)，使用安全套（即避孕套）對(duì)防止艾滋病和其他疾病的性傳播是很有效的。我們希望社會(huì)上一切熱心于控制和預(yù)防艾滋病的組織和人士都積極進(jìn)行宣傳教育，告訴人們男性同性戀性行為的危害（將艾滋病傳播給他人、朋友、配偶甚至孩子），同時(shí)大力提倡使用安全套。我們醫(yī)務(wù)工作者有很多機(jī)會(huì)可以向ＨＩＶ感染者或艾滋病病人進(jìn)行宣傳。讓我們多花一些時(shí)間和精力作這些工作，為防止艾滋病在我國(guó)蔓延做出貢獻(xiàn)！
