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　　重視艾滋病恐懼癥

　　獲得性免疫缺陷綜合癥（Acquired Immune Deficiency Syndrome， AIDS），即艾滋病是由于感染了人類免疫缺陷病毒（Human Immunodeficiency Virus， HIV）后引起的一種嚴(yán)重危害人類健康的致死性傳染病。在國內(nèi)對艾滋病的研究中，科研人員的精力與經(jīng)費重點集中于發(fā)病機(jī)制、疫苗研發(fā)與高效聯(lián)合抗病毒治療的應(yīng)用等方面，而隨著發(fā)病率逐年上升，HIV感染在人群中迅速播散，愈來愈多的社會心理問題開始出現(xiàn)并嚴(yán)重困擾著臨床工作者，其中艾滋病恐懼癥（AIDS Phobia）是最主要問題之一。目前即使臨床研究及心理學(xué)科完善的發(fā)達(dá)國家亦缺乏系統(tǒng)而全面的疾病認(rèn)知，而國內(nèi)尚未見相關(guān)研究報道，以下將結(jié)合國外研究進(jìn)展及我院艾滋病診療中心的臨床經(jīng)驗對疾病的診治相關(guān)問題作一分析。

　　恐懼癥（Phobia）與廣泛性焦慮癥（Generalized Anxiety Disorder）、驚恐障礙（Panic Disorder）強(qiáng)迫癥（Obsessive-compulsive Disorder）及創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（Posttraumatic Stress Disorder）均屬于焦慮性障礙（Anxiety Disorder）的一種。艾滋病恐懼癥最早于80年代被國外首先報道，臨床主要表現(xiàn)為患者盡管并不屬于高危人群或?qū)嶒炇覚z查陰性，卻不理智的堅信已感染HIV。這一綜合癥可發(fā)生于妄想性疾病、精神分裂、抑郁癥、強(qiáng)迫癥等一系列潛在精神疾病基礎(chǔ)之上。

　　恐艾癥癥狀

　　發(fā)病人群以20~40歲青壯年男性為主，女性少見。疾病起病可呈急性過程，突然發(fā)作并突然緩解；也可呈慢性過程，逐漸發(fā)展，長期不緩解。臨床表現(xiàn)不特異，多為類似急性HIV感染期表現(xiàn)，如低熱、納差、乏力、盜汗、頭痛、體重下降、咽痛、口腔潰瘍、腹脹、腹瀉等。系統(tǒng)體檢可發(fā)現(xiàn)皮疹、頸部或腋下淋巴結(jié)腫大等，偶可發(fā)現(xiàn)口腔毛狀白斑的特殊口腔損害，但多數(shù)情況下體檢為陰性結(jié)果。實驗室篩查HIV抗體、病毒載量均陰性。T細(xì)胞亞群測定的結(jié)果顯示部分患者可出現(xiàn)CD4+T細(xì)胞計數(shù)與CD8+T細(xì)胞計數(shù)比例倒置（比例小于1），這一結(jié)果常可引起患者擔(dān)憂的進(jìn)一步加重。而我院近期首次對國內(nèi)一組艾滋病恐懼癥患者的分析顯示個別慢性患者的CD4+T細(xì)胞計數(shù)可低于500個/mm3，并隨著病情持續(xù)不緩解在一段時間內(nèi)呈進(jìn)行性下降趨勢，最低可達(dá)到300個/mm3左右，但在除外存在其他基礎(chǔ)疾病的情況下，患者CD8+T細(xì)胞激活水平均在正常范圍，考慮CD4+T細(xì)胞計數(shù)的下降與患者長期處于擔(dān)憂或抑郁下引起的機(jī)體免疫功能下降有關(guān)。相當(dāng)一部分患者既往有冶游史，可能存在不安全性行為，心理狀態(tài)上通常有罪惡感或毀滅感，并有懲罰自己所犯“罪行”的愿望。由于常常感到其可能將病毒感染給其家庭成員，因而視自己是家庭的危害者。

　　恐艾癥診斷依據(jù)

　　目前國外針對艾滋病恐懼癥診斷一般為描述性表述或列為疾病恐懼癥的一種。但由于該疾病相當(dāng)一部份發(fā)生于各種不同的精神疾病基礎(chǔ)上，且患者具有特殊的臨床表現(xiàn)，因而已被歸為特定的綜合征進(jìn)行分析研究。相對客觀的診斷標(biāo)準(zhǔn)的提出將有助于對艾滋病恐懼癥的研究發(fā)展并提高基層臨床工作者對疾病的認(rèn)識，結(jié)合艾滋病診療中心的診治經(jīng)驗，在此初步提出艾滋病恐懼癥的臨床診斷依據(jù)：

　�、僖詰岩苫蛳嘈鸥腥綡IV病毒為主訴，反復(fù)要求進(jìn)行實驗室相關(guān)檢查驗證，影響正常工作與生活；

　�、诳纱嬖诨虿⒉淮嬖贖IV感染高危行為；

　�、叟R床以流感樣非特異性癥狀為主；

　�、�1—3個月間期重復(fù)抗體檢測呈陰性； ⑤T細(xì)胞亞群檢測可存在CD4+T細(xì)胞計數(shù)低于正常范圍，CD4+/CD8+T細(xì)胞比例倒置，但CD4+T細(xì)胞計數(shù)一般不低于200個/mm3且無CD8+T細(xì)胞激活表現(xiàn)。

　　早期曾認(rèn)為艾滋病恐懼癥主要原因是對艾滋病預(yù)防知識缺乏了解，因此多數(shù)臨床醫(yī)師認(rèn)為普及艾滋病傳播及防治基本知識或由專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行咨詢輔導(dǎo)是消除“恐艾”心理的有效措施。但實踐中發(fā)現(xiàn)這類患者相當(dāng)一部份具有較高的文化層次，對艾滋病相關(guān)醫(yī)學(xué)知識有深入的了解。另一個常見誤區(qū)是臨床醫(yī)師因患者反復(fù)咨詢或多次重復(fù)HIV抗體檢測，故將其表現(xiàn)考慮為單純的疑病癥，從而低估了病情的復(fù)雜性及嚴(yán)重性，在治療上僅僅強(qiáng)調(diào)患者要相信科學(xué)檢測，減少無謂猜疑，重復(fù)與患者討論單次不安全性行為感染機(jī)率大小以及HIV抗體出現(xiàn)窗口期的長短，但效果往往不佳，不僅未能緩解患者癥狀，反而使患者擔(dān)憂加重并可能對醫(yī)師產(chǎn)生一定的抵觸情緒甚至不信任感。

　　性傳播是HIV感染主要傳播途徑之一，早期患者以男性同性戀者為主，且在宣傳中更曾長期突出強(qiáng)調(diào)不潔性行為的致病危險，因此艾滋病除可導(dǎo)致患者死亡等直接的醫(yī)學(xué)后果外，更被賦予了非常多的負(fù)面道德特點。HIV/AIDS患者常常被視為“不正常的、道德敗壞的或社會下層的”，被認(rèn)為患病是受到了應(yīng)得的懲罰，因而在公眾中形成一旦感染HIV，即等同于宣判社會人身份死亡的印象。在這一點上，正如相當(dāng)一些國外臨床工作者所指出的，艾滋病恐懼癥一定程度上類似于性病恐懼癥特別是梅毒恐懼癥。這種社會文化所造成的艾滋病的負(fù)面性質(zhì)導(dǎo)致了患病者感到恥辱和負(fù)罪感。有研究觀點認(rèn)為，在某些罹患或存在潛在精神疾病患者中，由于內(nèi)心強(qiáng)烈的自我嫌惡或恥辱感使得患者可能獲得一種錯誤的認(rèn)識，認(rèn)為自已已被感染而身患艾滋病。通過恰當(dāng)?shù)膯栐\可發(fā)現(xiàn)目前國內(nèi)絕大多數(shù)艾滋病恐懼癥患者均存在不同程度的恥辱與負(fù)罪感。盡管尚無確切研究結(jié)果表明這種恥辱感是導(dǎo)致患者多次重復(fù)進(jìn)行實驗室檢查驗證自己是否感染的主要原因，但有研究觀點顯示：恥辱感可能是導(dǎo)致物質(zhì)濫用（Substance Abuse）的原因之一。

　　自殺行為是艾滋病恐懼癥患者的潛在嚴(yán)重并發(fā)癥之一

　　Vuorio等報道了芬蘭一家醫(yī)院的八例艾滋病恐懼癥患者，患者均存在無依據(jù)的恐懼或堅信自己患有艾滋病。8例患者中，3例出現(xiàn)了自殺行為。自殺患者均為已婚男性，盡管抗體檢測陰性，但仍認(rèn)為已被病毒感染，并害怕將進(jìn)一步傳播給其家人或其他與其接觸人士。所有這三例患者均存在既往的婚外性行為，并將其想象中所患有的艾滋病感染途徑歸因于這一點。從艾滋病恐懼癥發(fā)病到出現(xiàn)自殺行為可以是一個非�？焖俚倪^程。Halttunen 等回顧了芬蘭在1987-88年12個月內(nèi)所有自殺成功者（n =1397，均HIV抗體陰性），其中28例（2%）歸因為“害怕已感染了艾滋病”。其中68%自殺者為男性，71%為已婚者。而15/28例自殺者曾有過危險性行為。而16例自殺者曾得到HIV陰性的檢測結(jié)果，其中6例患者表示不相信該陰性結(jié)果。11例（39%）患者曾在自殺前被醫(yī)生問及是否有自殺的計劃，其中7例患者報告了其自殺的計劃。Etkind根據(jù)自殺者留言的證據(jù)，指出留言中表達(dá)了負(fù)罪感和由于無價值的生活或罪惡的行為而死有余辜的想法。研究者指出盡管自殺行為可能與來自于錯誤行為所帶來的恥辱感有關(guān)，但也有很多患者盡管未犯有任何過失，但由于存在一定程度的心理問題亦可能產(chǎn)生恥辱感或自我厭惡感。艾滋病恐懼癥患者會采取自殺行為最初是被很多臨床工作者高度質(zhì)疑的，尤其是當(dāng)患者門診就診時情緒表現(xiàn)平穩(wěn)，多次實驗室檢查為陰性結(jié)果時。但事實恰恰相反，當(dāng)這些患者存在較強(qiáng)的恥辱和負(fù)罪感時，甚至當(dāng)患者擔(dān)心他們將傳播感染到其所深愛的家庭成員時，自殺行為的可能性將大大增加。

　　艾滋病恐懼癥的治療目前主要依賴于心理治療

　　直接給予抗焦慮藥或抗抑郁藥作用尚不肯定。臨床醫(yī)師應(yīng)注意積極尋找可能存在的潛在精神疾病，從而給予有針對性的個體化治療。目前存在的主要問題在于國內(nèi)心理醫(yī)學(xué)發(fā)展仍較國外有一定差距，絕大多數(shù)患者很難得到或尚無意識主動尋求心理或精神病學(xué)醫(yī)師的幫助。目前部分患者自發(fā)建立的病友聯(lián)盟，通過互聯(lián)網(wǎng)形式相互交流，在一定程度上起到了緩解病情的作用。

　　結(jié)論：文中所提艾滋病恐懼癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)僅為一初步經(jīng)驗總結(jié)，尚待進(jìn)一步前瞻性研究結(jié)果以完善，更需與心理醫(yī)學(xué)、精神病學(xué)專家的探討合作。臨床工作者應(yīng)對艾滋病恐懼癥的臨床特點及潛在嚴(yán)重并發(fā)癥提高認(rèn)識。耐心解釋宣教、關(guān)注并識別患者可能潛在的精神疾病并加強(qiáng)與心理醫(yī)學(xué)科醫(yī)師的合作有助于緩解患者的癥狀。艾滋病恐懼癥患者自殺表現(xiàn)在臨床上目前可能并不多見，國外既往研究報道亦主要集中于芬蘭及美國等個別國家，具體原因尚不清楚，但當(dāng)臨床工作者確診該類患者后，應(yīng)對此有高度警惕。