治療有效與否主要通過病毒學指標、免疫學指標和臨床癥狀3個療面進行評估,其中最重要的是病毒學指標的改變。
1.病毒學指標:
治療有效的患者血漿中病毒載量的水平4周內應下降1個10g/ml以上,3~6個月內應達到檢測不出的水平。
2.免疫學指標:治療3個月后CD4+T細胞計數與治療前相比增加30%,或治療1年后CD4+T細胞計數增長0.1×109/L,提示治療有效。
3.臨床癥狀:治療有效時臨床癥狀能夠緩解,機會性感染的發(fā)生率降低。
對于HIV感染是否導致不良結局,目前尚有爭議。
國外認為,HIV感染對妊娠的影響主要取決于疾病的狀態(tài)。HIV陽性婦女的不良妊娠結局包括,早期自然流產率的增加、低出生體重、死胎、死產、早產、胎膜早破,其他性傳播感染(STI)、細菌性肺炎、泌尿道感染以及其他感染性并發(fā)癥。
國內認為,孕婦感染HIV導致不良妊娠結局是肯定的。
正常情況下孕婦的免疫功能降低,如在隱性感染期受孕,或在妊娠期感染HIV,易導致病情進展,表現艾滋病臨床癥狀。宮內感染可引起早產、宮內生長受限(IUGR);如果感染發(fā)生在妊娠早期,可導致畸形。一般成人感染HIV后潛伏期可達10年左右,而嬰兒感染了HIV,出生后1年內艾滋病發(fā)生率最高,10%~25%的患兒發(fā)生嚴重的免疫缺陷,并伴發(fā)生長發(fā)育遲緩和嚴重的腦病,4歲時死亡率接近100%。研究發(fā)現HIV抗體陽性婦女分娩嬰兒時,垂直感染率為24%,病死率為30%。
研究認為,HIV陽性產婦新生兒平均體重輕,發(fā)育遲緩,孕婦流產率、死胎率明顯高于正常人群,AIDS患者尤甚。
無癥狀HIV感染與未感染HIV孕婦的早產、低出生體重兒、胎膜早破及低Apgar評分發(fā)生率相似。有癥狀HIV感染及AIDS患者所分娩嬰兒的早產、低出生體重兒、低頭圍/身長比值及羊膜絨毛膜炎發(fā)生率高于無癥狀HIV感染或非感染孕婦者。AIDS患者孕產婦死亡的最主要的原因是卡氏肺囊蟲病(pneumocystiscarinilpneumonia,PCP),同時其他STD增加,但致畸率不增加。董建春等認為:在妊娠期間,機體的免疫功能處于免疫低下狀態(tài),如同時合并HIV感染,一方面可加速HIV感染從無癥狀狀態(tài)發(fā)展為典型的癥狀期(即艾滋病);另一方面,也會因機體免疫機能低下,發(fā)生生殖道的其他條件致病菌感染,從而促使不良妊娠結局的發(fā)生。研究認為,HIV陽性的孕婦流產、早產、低體重兒及小于胎齡兒的發(fā)生率均高于對照組。
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