艾滋病的全過程分為急性期、無癥狀期和艾滋病期三個階段，在每一個階段，疾病的表現(xiàn)以及臨床處理的方法各不相同。北京佑安醫(yī)院性病防治中心李在村
一、急性期
1．診斷依據(jù)：
近期有感染HIV高危行為，包括無保護(hù)的性行為（同性性行為、異性性行為和雙性性行為）、輸血及血制品、靜脈吸毒等，出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、盜汗、惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹、關(guān)節(jié)痛、淋巴結(jié)腫大及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等，實(shí)驗(yàn)室檢查HIV抗體陰性或結(jié)果不確定，但HIVRNA陽性，或者沒有明顯癥狀，但有高危行為和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果也可診斷為HIV感染急性期。
2．治療建議：
急性期癥狀多持續(xù)1～3周后自然緩解，僅需對癥處理即可。本期可以考慮進(jìn)行抗HIV治療，但有有人持不同意見�？共《局委煼桨竿瑹o癥狀期患者（見后）。
3. 檢查間隔：
1）CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)和HIV病毒載量：如果不進(jìn)行抗病毒治療，則每3～6月化驗(yàn)一次CD4計(jì)數(shù)，每6月化驗(yàn)一次HIV病毒載量即可。如果進(jìn)行抗病毒治療，則于治療前和治療后每3～6月化驗(yàn)CD4計(jì)數(shù)和HIV病毒載量。
2）血常規(guī)、肝功能：治療前及治療后2、4、8、12周化驗(yàn)，其后每3～6月化驗(yàn)一次或有相關(guān)癥狀隨時化驗(yàn)。
3）尿常規(guī)、腎功能、血糖、血脂、血淀粉酶：治療前及治療后6月化驗(yàn)一次或有相關(guān)癥狀隨時化驗(yàn)。
4）HBV、HCV、梅毒：治療前化驗(yàn)，治療后按相關(guān)疾病要求定期化驗(yàn)。
5）HIV耐藥檢測：治療前化驗(yàn)，治療后若療效欠佳考慮換藥時化驗(yàn)。
6）胸片、心電圖：治療前及治療后每6月檢查一次。
4、保健建議：
1）注意休息，適當(dāng)鍛煉，避免過勞。
2）加強(qiáng)營養(yǎng)，平衡飲食，適當(dāng)補(bǔ)充多種維生素及微量元素。
3）戒除煙酒。
二、無癥狀期：
1、診斷依據(jù)：
既往有感染HIV高危行為，沒有HIV感染相關(guān)癥狀或僅有全身淺表淋巴結(jié)腫大，但HIV抗體陽性即為無癥狀期�？捎杉毙云谘葑兌鴣�，也可無明顯急性期癥狀而一發(fā)現(xiàn)即是無癥狀期。
2、治療建議：
1）抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療：
①治療時機(jī)： CD4計(jì)數(shù)《350個/mm3或妊娠婦女或HIV相關(guān)性腎病或同時感染HBV而需要進(jìn)行抗HBV治療時。
�、谥委煼桨福毫⒆阌趪鴥�(nèi)現(xiàn)有藥物，首選齊多夫定+拉米夫定+施多寧（或奈韋拉平或克力芝或銳艾妥），次選去羥肌苷（或司他夫定）+拉米夫定+施多寧（或奈韋拉平或克力芝或銳艾妥）。有條件者可首選替諾福韋+拉米夫定+施多寧（或克力芝）。
③服藥方法：齊多夫定每次300毫克，每天2次；司他夫定每次30毫克（體重《60公斤的患者）或40毫克（體重》60公斤的患者），每天2次；去羥肌苷咀嚼片每次125毫克（體重《60公斤的患者）或200毫克（體重》60公斤的患者），每天2次；拉米夫定每天1次300毫克；施多寧600毫克，每天1次，晚上睡前服用；奈韋拉平頭2周每天1次200毫克，如無明顯不良反應(yīng)則2周后改為每次200毫克，每天2次；克力芝膠囊每次3粒（片劑則每次2片），每天2次；銳艾妥每天1次400毫克；替諾福韋每天1次300毫克。
④服藥注意事項(xiàng)：去羥肌苷咀嚼片需空腹服用，即餐前至少半小時或餐后至少2小時服用；克力芝和銳艾妥需與食物同服。
2）其它治療：中草藥、胸腺肽、白介素-2等，可作為輔助治療。
3、檢查間隔：同急性期。
4、保健建議：同急性期。
三、艾滋病期
1、診斷依據(jù)：無癥狀期HIV感染者如果CD4計(jì)數(shù)降至200個/mm3以下即進(jìn)入艾滋病期，或者雖然CD4計(jì)數(shù)高于200個/mm3，但具備下列情況之一者也屬于艾滋病期：
�。�1） 原因不明的持續(xù)不規(guī)則發(fā)熱38℃以上，＞1個月
�。�2） 慢性腹瀉次數(shù)多于3次/日，＞1個月
（3） 6個月之內(nèi)體重下降10％以上
�。�4） 反復(fù)發(fā)作的口腔白念珠菌感染
�。�5） 反復(fù)發(fā)作的單純皰疹病毒感染或帶狀皰疹病毒感染
�。�6）肺孢子蟲肺炎（PCP）
�。�7） 反復(fù)發(fā)生的細(xì)菌性肺炎
�。�8） 活動性結(jié)核或非結(jié)核分支桿菌病
（9） 深部真菌感染
�。�10） 中樞神經(jīng)系統(tǒng)占位性病變
�。�11） 中青年人出現(xiàn)癡呆
（12） 活動性巨細(xì)胞病毒感染
�。�13） 弓形蟲腦病
�。�14） 青霉菌感染
�。�15） 反復(fù)發(fā)生的敗血癥
�。�16） 皮膚粘膜或內(nèi)臟的卡波氏肉瘤、淋巴瘤
2、治療建議：
1）抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療：同無癥狀期。
2）機(jī)會性感染治療：多需住院治療，好轉(zhuǎn)后可以門診治療，參見相關(guān)疾病治療方案。
3）機(jī)會性感染的預(yù)防：CD4計(jì)數(shù)《200個/mm3時服用復(fù)方新諾明，每天2片，可以預(yù)防PCP和弓形體腦病。若經(jīng)過抗病毒治療CD4計(jì)數(shù)上升至200個/mm3以上，并且能維持3個月，則可以停用復(fù)方新諾明。若CD4計(jì)數(shù)下降至200個/mm3以下時，重新開始服用復(fù)方新諾明預(yù)防。
3、檢查間隔：
1）抗病毒治療：同無癥狀期。
2）機(jī)會性感染：檢查間隔因病而異，具體參照出院醫(yī)囑。
4、保健建議：
1）注意休息，適當(dāng)鍛煉，避免過勞。
2）加強(qiáng)營養(yǎng)，平衡飲食，適當(dāng)補(bǔ)充多種維生素及微量元素。
3）戒除煙酒。
4）注意養(yǎng)成衛(wèi)生習(xí)慣，不喝生水、不吃未烹飪熟的肉、盡量少吃涼菜生菜。
5）不養(yǎng)寵物，特別是貓、狗、鴿子等。
6）預(yù)防感冒，注射疫苗，冬春季節(jié)盡量不去人流集中通風(fēng)不良的場所。
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