艾滋病抗病毒治療中可能會(huì)出現(xiàn)12種不良反應(yīng)：
1、消化系統(tǒng)不良反應(yīng)：
常見，表現(xiàn)：惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等（蛋白酶抑制劑、去羥肌苷和齊多夫定）。治療后的頭2個(gè)月內(nèi)，但大多數(shù)并不嚴(yán)重，對(duì)癥處理。如與食物同服，可減少某些消化系統(tǒng)不良反應(yīng)。
2、骨髓抑制：
由齊多夫定引起，表現(xiàn)：貧血和/或粒細(xì)胞減少。貧血發(fā)生率1～4%，粒細(xì)胞減少2~5%�；�CD4低的患者容易發(fā)生。Hb或Hct較基線水平下降》25%，則停用AZT。如果粒細(xì)胞計(jì)數(shù)低于750，可考慮停用AZT。（AZT換成TDF）。嚴(yán)重者：住院（輸血、應(yīng)用EPO、GSF）。
3、皮疹：
皮疹主要由NVP引起，發(fā)生率15%，一般發(fā)生在治療后的頭3個(gè)月內(nèi)。EFV也可導(dǎo)致皮疹，但較少見。皮疹的分級(jí)：1／2級(jí)輕或中度（紅斑、搔癢、彌漫性斑丘疹、干性脫屑）；3／4級(jí)重度或可能危及生命（起皰、濕性脫屑、潰瘍、粘膜受累、疑似S-J綜合征、毒性上皮壞死溶解、多形性紅斑、壞疽、脫落性皮炎）。在NVP導(dǎo)入期出現(xiàn)輕、中度（1或2級(jí)）皮疹，應(yīng)延長導(dǎo)入期直到皮疹改善。在NVP導(dǎo)入期后出現(xiàn)輕中度（1或2級(jí)）皮疹，繼續(xù)抗病毒并同時(shí)予以抗組胺藥。如果中重度皮疹伴有發(fā)熱，應(yīng)進(jìn)行肝功檢測(cè)。任何階段出現(xiàn)3或4級(jí)皮疹，應(yīng)停止所有抗病毒治療藥物。（NVP/EFV換成LPV/r）。
4、肝毒性：
較常見、輕重不一。轉(zhuǎn)氨酶升高到肝壞死。前者發(fā)生率8～15%，可由任何PIs和NNRTIs引起。后者發(fā)生率1～2%，主要由NVP引起。NVP引起的肝壞死多發(fā)生于NVP治療后的6～18周內(nèi)。起病突然，流感樣表現(xiàn)，發(fā)熱、皮疹、胃腸道癥狀、嗜酸粒細(xì)胞升高。肝壞死多發(fā)生于CD4高的患者（CD4》250的女性發(fā)生率11%，CD4》400的男性發(fā)生率6%）。含NVP治療方案的最初4個(gè)月內(nèi)，ALT或AST》200，停止抗病毒治療。ALT恢復(fù)正常并且癥狀消失后，開始HAART可含有EFV的抗病毒治療方案，但最好LPV/r。進(jìn)行了較長時(shí)間抗病毒治療并且合并HBV或HCV感染，出現(xiàn)ALT》200，可以繼續(xù)抗病毒治療，但密切監(jiān)測(cè)ALT和肝炎癥狀的變化，每10~14天進(jìn)行一次監(jiān)測(cè)。任何ALT》400的病人，或出現(xiàn)了黃疸、瘀點(diǎn)、瘀斑、出血、撲翼樣震顫等，應(yīng)立即停止所有抗病毒治療，住院并對(duì)癥處理。
5、超敏反應(yīng)：
阿巴卡韋（ABC）引起，發(fā)生率6～7%.（I類MHC-HLA-B*5701基因陽性）。發(fā)生時(shí)間：中位數(shù)--服藥后第9天，90%在頭6周內(nèi)。表現(xiàn)：高熱、彌漫皮疹、惡心、頭痛、腹瀉、關(guān)節(jié)痛、喉炎、呼吸困難、肝功異常。處理：立即停藥、住院，不可再用，支持治療，激素和抗組胺藥效果差，多數(shù)癥狀在停藥48小時(shí)后消失。
6、周圍神經(jīng)炎：
主要由ddI和d4T引起。常出現(xiàn)在治療3個(gè)月后，發(fā)生率10～30%。周圍神經(jīng)炎也可由HIV本身或其它病毒引起，特別是CD4計(jì)數(shù)較低的病人。輕度或中度病人，仍可繼續(xù)抗病毒治療，加用復(fù)合維生素B、對(duì)癥處理。如果出現(xiàn)重度癥狀，應(yīng)停止d4T、ddI并改用其他NRTI藥物。
7、乳酸酸中毒：
乳酸酸中毒少見，但可致命，可由任何NRTI引起，由藥物的線粒體毒性導(dǎo)致。研究表明引起線粒體毒性的藥物次序?yàn)椋篸4T+ddI、d4T、ddI、AZT。表現(xiàn)：疲憊、惡心、嘔吐、腹痛、肌肉痛和體重減輕，晚期常有呼吸急促和氣短。血乳酸水平與預(yù)后相關(guān)：0~2mmol/L正常，5~10mmol/L死亡率7%，10~15mmol/L死亡率超過30%，》15mmol/L死亡率超過60%。乳酸酸中毒的危險(xiǎn)因素包括：（1）妊娠（2）ddI+d4T合用（3）同時(shí)使用二甲雙胍（4）酗酒。判斷標(biāo)準(zhǔn)：血清乳酸升高和血PH值下降。在癥狀出現(xiàn)后也可計(jì)算陰離子間隙（AG），AG=（Na+）–（Cl-+HCO3-）。如果AG》12，應(yīng)立即對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估，可考慮停止所有抗病毒治療藥物。如果AG》16，應(yīng)立即停止抗病毒治療。治療措施：補(bǔ)液、補(bǔ)堿、大量VitB1、B2、左旋肉毒堿、輔酶Q、VitC、抗氧化劑。完全臨床恢復(fù)需要4~28周。待病人完全恢復(fù)后，再重新開始抗病毒治療。治療方案可包括加強(qiáng)的PIs加NNRTI，還可以包括TDF或ABC。
8、胰腺炎：
不常見，但可能非常嚴(yán)重。發(fā)生率ddI+d4T》ddI》d4T。出現(xiàn)嚴(yán)重上腹痛、惡心和嘔吐，必須檢測(cè)血淀粉酶，B超、CT或MRI等影像學(xué)方法輔助診斷。如果確診胰腺炎，停止所有抗病毒藥物。當(dāng)病人臨床癥狀消失并且血淀粉酶正常后，恢復(fù)抗病毒，但不能再用ddI、d4T。
9、代謝綜合征：
包括2部分：脂肪沉積和脂肪萎縮，前者多由蛋白酶抑制劑引起，后者多由NRTI引起。發(fā)生率20~80%。臨床特點(diǎn)包括向心性肥胖、四肢消瘦，周圍組織脂肪消耗、臉頰皮下脂肪缺失。通常還有高血糖和高血脂、高血壓。通常在治療的數(shù)月或幾年后出現(xiàn)。診斷：1）、病人感覺2）、系列照片3）、腰圍/臀圍比例：女性》0.85，男性》0.95。4）、B超、CT、MRI。治療：1）、低脂飲食、有氧運(yùn)動(dòng)：對(duì)脂肪沉積有益，但加重脂肪萎縮。2）、生長激素：對(duì)脂肪沉積有益。3）、二甲雙胍：對(duì)脂肪沉積和RI抵抗有益。4）、整形手術(shù)。5）、換藥：PIs換為NNRTI。d4T換為ABC、TDF、AZT，可有部分效果。
10、腎結(jié)石：
由茚地那韋（IDV）引起。癥狀：腹痛、血尿，尿檢可見紅細(xì)胞。發(fā)生率5～35%，與IDV峰濃度有關(guān)。預(yù)防：每天飲水1.5升以上。處理：停用IDV。
11、CNS不良反應(yīng)：
由依非韋侖（施多寧，EFV）引起，發(fā)生率》50%，從第一次吃藥就開始。表現(xiàn)：惡夢(mèng)、多夢(mèng)、栩栩如生的夢(mèng)、注意力不集中、頭暈、失眠等。一般2～3周即可消失，嚴(yán)重者可以換藥。
12、骨壞死、骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)減少：
骨壞死機(jī)理不明，為非血管性壞死。主要是TDF引起。發(fā)生率是普通人群100倍。主要發(fā)生于股骨頭。危險(xiǎn)因素：女性、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、應(yīng)用降血脂藥、應(yīng)用睪酮、酗酒、高凝狀態(tài)。診斷：DEXA（雙能X線吸收儀）測(cè)量骨密度、X線、MRI。
治療：1）、補(bǔ)充鈣、VitD；2）、二磷酸鹽；3）、減輕負(fù)重、扶拐等；4）、手術(shù)。
