風(fēng)濕性心臟瓣膜病是感染A型溶血性鏈球菌后引起心臟瓣膜病理改變而致的一組瓣膜疾病。多于青壯年發(fā)病，在我國是一種常見心臟病。最常見的是二尖瓣狹窄與/或關(guān)閉不全，其次是主動脈瓣狹窄與/或關(guān)閉不全，少見的是三尖瓣狹窄與/或關(guān)閉不全。為了增強對風(fēng)濕性心臟瓣膜病的認(rèn)識，從風(fēng)濕性心臟瓣膜病病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療與預(yù)防對其作一概述。
病因
風(fēng)濕性心臟瓣膜病患者一般先有風(fēng)濕熱病史，如風(fēng)濕性咽喉炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性心肌炎等。其致病微生物是A型溶血性鏈球菌。經(jīng)濟落后、生活水平低、衛(wèi)生 條件差的地區(qū)較易發(fā)病。
臨床表現(xiàn)
該病的臨床表現(xiàn)因不同的病種而有差別。最常見的癥狀是活動后心慌、氣促、胸悶，反復(fù)咳嗽及頭暈等。嚴(yán)重者有咯血、暈厥、心前區(qū)痛、浮種、腹水等。晚期患者可因左、右心功能衰竭或心臟驟停而猝死。
診斷
患者既往有風(fēng)濕熱病史。體檢心前區(qū)可聞及心臟雜音等�？规溓蚓苎�“O”(抗O)，C反應(yīng)蛋白(CRP)、紅細(xì)胞沉降率(ESR)等化驗檢查對診斷有幫助。心電圖、X線胸部平片、心臟超聲心動圖及彩色多普勒檢查能明確診斷。
治療
風(fēng)濕性瓣膜病早期多無癥狀，有些病人在體檢時才發(fā)現(xiàn)患病。如果患者有癥狀，應(yīng)立即到�？�醫(yī)院就診，病情較輕者可口服強心、利尿補鉀、擴血管等對癥治療的藥物。藥物治療無效者需行手術(shù)治療，有瓣膜成形術(shù)與瓣膜置換術(shù)二種，瓣膜病理改變較輕者可行成形術(shù)，病理改變重者需行換瓣術(shù)，行換瓣術(shù)者需終生抗凝治療，抗凝期間應(yīng)定期到醫(yī)院檢查凝血酶原活動度，以調(diào)整抗凝藥的用量;早期尚有閉式二尖瓣狹窄擴張術(shù)，現(xiàn)已很少采用。
少數(shù)二尖瓣狹窄病人可行球囊瓣膜擴張術(shù)。如患者處于風(fēng)濕熱急性期，需結(jié)合抗風(fēng)濕治療，如肌注苯唑青霉素，肌注或靜注青霉素，青霉素過敏者可口服紅霉素等措施。
預(yù)防
由于風(fēng)濕熱多于人體抵抗力較低時，感染A型溶血性鏈球菌而引起。因此，平時加強鍛煉身體，增加體質(zhì)，生活規(guī)律及不吸煙 ，天氣陰涼時注意穿衣蓋被保暖等措施對預(yù)防該病是很有幫助的。定期到醫(yī)院體檢也利于對該病早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。一旦確診患有風(fēng)濕熱，應(yīng)立即到專科醫(yī)院應(yīng)用苯唑青霉素、青霉素、紅霉素等治療。
