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　　近些年，由于冠心病患者確實(shí)多些，醫(yī)生們對(duì)它的警惕性有所提高，但隨之而來(lái)的是把有胸悶憋氣和心電圖ST-T改變的患者，一概診斷為冠心病。隨便舉幾個(gè)例子：

　　患者，男，74歲，主訴走路氣短，已十余年。初期曾被某大醫(yī)院經(jīng)心電圖及核素掃描診斷為陳舊心梗，但用硝酸鹽類(lèi)藥后癥狀加重。1989年UCG證實(shí)為肥厚性心肌病。室中隔18mm，后壁11mm。并有主動(dòng)脈瓣鈣化，血壓150/95，心率85次/分。主動(dòng)脈瓣2音區(qū)2級(jí)SM。其后給予絡(luò)活喜5mg/日，氨酰心安12.5mg，2次/日，阿司匹林0.1g/日，自覺(jué)良好，心率80次/分以下時(shí)，走路無(wú)氣短。

　　患者，64歲，女，主訴半年來(lái)有逐漸加重的胸悶憋氣，近2周不能平臥。曾在外地按冠心病治療數(shù)月，始終無(wú)效。細(xì)問(wèn)病情，癥狀持續(xù)存在，可因勞動(dòng)加重，但非發(fā)作性。夜間憋氣加重，坐起能減輕。從無(wú)心前區(qū)疼痛發(fā)作。查體：血壓正常，心率110/分，下肢輕度浮腫，膝反射消失。再問(wèn)病史得知，病人來(lái)自內(nèi)蒙，生活較貧苦，此次來(lái)京投靠親戚治病。心電圖有竇性心動(dòng)過(guò)速及T波低平，肢導(dǎo)低電壓。超聲心動(dòng)圖示心臟普遍增大，搏動(dòng)弱，并有心包積液。遂診斷為腳氣病性心臟病。給予維生素B1及B12肌注。1周后，癥狀基本消失。
因經(jīng)濟(jì)困難，未復(fù)查，帶維生素B1等片劑回家。

　　以上病例表明，老年人并非只會(huì)得冠心病，應(yīng)該仔細(xì)了解病情，進(jìn)行個(gè)體化的臨床思維。我曾見(jiàn)過(guò)70多歲的先天性房中隔缺損、風(fēng)濕性瓣膜病、病毒性心肌炎、擴(kuò)張性心肌病、肥厚性心肌病等病例。至于一些老年人的病竇、房室或束支傳導(dǎo)阻滯等，也可能是心肌老化的結(jié)果，而不一定是冠心病。

　　患者，男，73歲，作家，身高172cm，體重40kg。血脂不高，但因有胸悶憋氣，醫(yī)生仍按冠心病，給予復(fù)方丹參滴丸等藥，并囑限油膩�；颊邅�(lái)我處門(mén)診，檢查：心電圖無(wú)異常，血壓130/80mmHg，心率94次/分，有典型喀喇音。超聲心動(dòng)圖證實(shí)為二尖瓣脫垂。

　　冠心病診斷“擴(kuò)大化”莫此為甚。此患者除為老年人外，沒(méi)有一點(diǎn)像冠心病。醫(yī)生只要知道有二尖瓣脫垂這個(gè)病，就應(yīng)首先想到它。而不是人人都是冠心病，個(gè)個(gè)給丹參滴丸和低脂肪低膽固醇飲食。二尖瓣脫垂常伴有結(jié)締組織軟弱及內(nèi)臟下垂，增加體重，有利病變緩解。

　　其實(shí)，冠心病診斷擴(kuò)大化并非僅對(duì)老年人，對(duì)年輕人也不例外。

　　患者，女，33歲，外企職員。訴低熱、心悸1年，重時(shí)有頭暈。被診斷為冠心病，服用地奧心血康、丹參滴丸等藥。昨晚因癥狀加重來(lái)急診，心率緩慢。心電圖有二度1型房室傳導(dǎo)阻滯，但值班醫(yī)生未重視，一般處理后留觀。今日來(lái)門(mén)診。血壓110/70mmHg，心率72次/分，律齊，無(wú)雜音。復(fù)查心電圖，無(wú)傳導(dǎo)阻滯。診斷：心肌炎。囑休息，維生素c0.2g，每天3次，定期復(fù)查。著重向患者及家屬談了休息的重要性。

　　4周后復(fù)查，患者已無(wú)主訴不適。血壓110/70mmHg，心率70次/分，律齊，無(wú)早搏及間隙。24小時(shí)心電監(jiān)測(cè)總心率98000次，少數(shù)房性及室性早搏，偶見(jiàn)一度房室傳導(dǎo)阻滯（PR=0.22），余正常，無(wú)ST-T改變。表明病情穩(wěn)定好轉(zhuǎn)。囑繼續(xù)休息，1個(gè)月復(fù)查。