第一條防線：防發(fā)病中國(guó)有句古話叫“防患于未然”，中國(guó)的《黃帝內(nèi)經(jīng)》幾千年前就挑明了“上醫(yī)治未病”。什么叫防未然、治未病呢？這就是一級(jí)預(yù)防，就是在沒(méi)發(fā)病的時(shí)候就去防病，就是對(duì)多重危險(xiǎn)因素在源頭的綜合控制。一級(jí)預(yù)防最基本的措施是改變不健康的生活方式。WHF宣布2002年世界心臟日的主題是“生命需要健康的心臟（AHeartforLife）”，鼓勵(lì)公眾。增加體育活動(dòng)，提倡有氧代謝運(yùn)動(dòng)（走路、跑步、跳繩、騎自行車、劃旱冰、球類等），提倡健康飲食與戒煙，特別推薦跳繩作為有氧代謝運(yùn)動(dòng)的簡(jiǎn)便方式在全球開(kāi)展。
第二條防線：防事件發(fā)生心肌梗死、腦卒中等嚴(yán)重事件的基礎(chǔ)是“不穩(wěn)定斑塊”及其破裂后引發(fā)的不同程度的血栓，前面說(shuō)過(guò)，半數(shù)以上的事件并無(wú)先兆而突然發(fā)作，目前尚無(wú)預(yù)測(cè)手段。防事件對(duì)于穩(wěn)定斑塊的患者（見(jiàn)于穩(wěn)定性心絞痛）是保證其斑塊繼續(xù)穩(wěn)定，不向不穩(wěn)定的方向發(fā)展，對(duì)于不穩(wěn)定斑塊（見(jiàn)于不穩(wěn)定心絞痛或急性心肌梗死）是促使其向穩(wěn)定轉(zhuǎn)化，防止發(fā)生心梗及腦卒中。防事件的核心是兩個(gè)“防”，第一是構(gòu)筑一條調(diào)脂（他�。┓谰�，這會(huì)使原來(lái)穩(wěn)的更穩(wěn)，原來(lái)不穩(wěn)的向穩(wěn)定轉(zhuǎn)化。他汀類藥物除降脂作用外，可能具有另外附加的穩(wěn)定斑塊的作用，即通過(guò)改善血管內(nèi)皮功能的作用、抗炎作用和抗栓等促使斑塊穩(wěn)定。第二是抗栓，最便宜、最有效的百年老藥阿司匹林，預(yù)防用量75mg至80mg每日1次，晚上睡前服。但在不穩(wěn)定心絞痛或急性心肌梗死病發(fā)時(shí)，第一次阿司匹林劑量不應(yīng)小于150mg，應(yīng)將藥片嚼碎服下，以便盡快起作用。“高血壓理想治療”實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，在滿意控制血壓的同時(shí)，每日服用阿司匹林75mg，可使心肌梗死的危險(xiǎn)率降低30%左右，而不增加腦出血的危險(xiǎn)，但可能使腦以外的其他部位出血，如胃腸出血增加兩倍。3.0），易出血;過(guò)低（《2.0），常療效差。目前正在研究一種新的直接口服的凝血酶抑制劑（ximelagatran），口服后迅速轉(zhuǎn)化為有效代謝物，無(wú)需監(jiān)測(cè)，更加安全可靠有效。
第三條防線：防后果“有胸痛上醫(yī)院”。冠心病最常見(jiàn)的表現(xiàn)為胸痛，急性心梗半數(shù)以上無(wú)先兆，而以突發(fā)的胸悶胸痛為表現(xiàn)。從血栓形成到血管供應(yīng)的心肌組織壞死，動(dòng)物學(xué)實(shí)驗(yàn)是1小時(shí)，在人身上最晚是6―12小時(shí)。治療越早，挽救的心肌越多，挽救的生命就越多。目前在相當(dāng)多的百姓中間存在著三個(gè)誤區(qū)：一是忽視心梗的緊急信號(hào)――胸痛。因?yàn)樾墓５陌l(fā)生常常在后半夜至凌晨，患者往往因不愿叫醒親屬而等天亮，坐失良機(jī)。二是一向沒(méi)病、沒(méi)有胸痛的人突發(fā)胸痛時(shí)，以為是胃疼，挺挺就過(guò)去了，這一挺把命挺沒(méi)了。三是心梗發(fā)生在白天時(shí)，患者也去了醫(yī)務(wù)室，基層醫(yī)療單位顧慮轉(zhuǎn)診有危險(xiǎn)未將其轉(zhuǎn)送到有搶救條件的大醫(yī)院，使寶貴的“時(shí)間窗”終于關(guān)閉。因此有胸痛上醫(yī)院，不是上醫(yī)務(wù)室，而是盡快呼叫急救系統(tǒng)，要去有搶救條件的大醫(yī)院。
第四條防線：二級(jí)預(yù)防防復(fù)發(fā)對(duì)于已經(jīng)獲救的心肌梗死或腦卒中的存活者，最重要的是二級(jí)預(yù)防――防復(fù)發(fā)。這是再發(fā)嚴(yán)重心血管事件的極高危人群。一級(jí)預(yù)防是沒(méi)發(fā)病時(shí)去防病，那么二級(jí)預(yù)防就是已發(fā)病后防止“二進(jìn)宮”，即防止第二次復(fù)發(fā)。已有豐富的臨床實(shí)驗(yàn)證據(jù)表明，二級(jí)預(yù)防的A、B、C、D、E防線具有重大意義。A：1Aspilin（阿司匹林）;2ACE抑制劑（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）B：1B―――blocker（B―――受體阻斷劑）;2Bloodpressurecontrol（控制血壓）C：1CholesterolLowing（降膽固醇）;2Cigarettequitting（戒煙）D：11Diaetescontrol（控制糖尿�。�;2Diet（合理飲食）E：1Exercise（運(yùn)動(dòng)）;2Education（病人教育）這個(gè)性命攸關(guān)的二級(jí)預(yù)防的五個(gè)方面，每項(xiàng)有兩個(gè)內(nèi)容，都非常重要，每一位病人都要逐條逐項(xiàng)去做，并持之以恒。這個(gè)二級(jí)預(yù)防提倡“雙有效”，即有效藥物、有效劑量�，F(xiàn)在很大一部分患者在服用各種各樣的“沒(méi)有”副作用也作用不確切的無(wú)效藥物或無(wú)效保健品，還有很大一部分人雖然服用的藥品品種對(duì)了，但劑量太小或用的時(shí)間不對(duì);再有相當(dāng)一部分患者第一次發(fā)病后經(jīng)過(guò)搶救沒(méi)事了，就好了傷疤忘了疼，也不去看病了，也不吃藥了，這很危險(xiǎn);還有的嫌用藥麻煩，吃吃停停，停停吃吃，不但效果不好，而且危險(xiǎn)。需要二級(jí)預(yù)防的患者應(yīng)遵循這五條，對(duì)自己的病情、病程進(jìn)行自我管理、不妨作一個(gè)健康檔案，每天記記健康日記，探尋自我健康的規(guī)律。已患冠心病、腦卒中或作過(guò)PTCA或搭橋的患者應(yīng)定期到醫(yī)院或社區(qū)復(fù)查隨訪，有事報(bào)病情，無(wú)事報(bào)平安，獲取防病的指導(dǎo)。
第五條防線：防治心力衰竭由于早期干預(yù)的成功，使越來(lái)越多的心梗、腦卒中的患者存活下來(lái)。前面說(shuō)過(guò)，慢性心衰是從心梗逃出者10年至15年后的一個(gè)常見(jiàn)歸宿，因?yàn)槁孕乃ヮA(yù)后差，花費(fèi)巨大，已成為全球性最沉重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。目前對(duì)慢性心衰有很多新的療程，藥品相對(duì)便宜的住院費(fèi)高，因?yàn)槁孕乃ゲ〉牟〕滔鄬?duì)較長(zhǎng)而壓床，所以醫(yī)院不愿收，病人不愿住。我們提倡將病人管到院外，管在社區(qū)，盡快培養(yǎng)起一支具有中國(guó)特色的心衰治療管理隊(duì)伍。慢性心衰的用藥須逐漸調(diào)整劑量，需相對(duì)固定的醫(yī)生負(fù)責(zé)個(gè)體化的系統(tǒng)治療過(guò)程。我們?cè)O(shè)想的模式是在大醫(yī)院建立心衰門(mén)診，為每一位病人建病歷檔案，與社區(qū)的電子病歷形成聯(lián)網(wǎng)，設(shè)家庭病床，對(duì)每位患者病情實(shí)施監(jiān)控，其治療費(fèi)、住院費(fèi)可控制在最低消耗水平。這個(gè)家庭病房的模式在許多發(fā)達(dá)國(guó)家做得很好，如丹麥早期醫(yī)院很多，后來(lái)養(yǎng)老院多了起來(lái)，再后來(lái)醫(yī)院和養(yǎng)老院都少了，患者特別是一些慢性的重病患者回歸了社會(huì)，回歸了家庭。這是一個(gè)系統(tǒng)工程。
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