肺心病引起的臨床表現(xiàn)有兩組：一組是呼吸道表現(xiàn)，如咳嗽、咳痰、氣急發(fā)紺、呼吸困難、呼吸音減弱、肺部干、濕噦音、血?dú)夥治霎惓５�；另一組為水腫、肝大、頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流陽(yáng)性、靜脈壓升高等右心衰竭表現(xiàn)。其治療方法如下：
1、積極控制呼吸道感染
肺心病心衰的最常見(jiàn)的誘因是呼而肺心病的呼吸道感染和加重多十分隱匿，發(fā)熱、白細(xì)胞增加并不多見(jiàn)，注意出現(xiàn)精神不振、食欲減退、乏力，尤其是氣短加重及痰的性狀改變不難診斷。當(dāng)疑有呼吸道感染時(shí)，先做痰菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果選用最適當(dāng)最有效的抗生素治療。
2、長(zhǎng)程低流量吸氧
以鼻導(dǎo)管法每日給15-20小時(shí)長(zhǎng)程，流量為1—1.5L／min低流量吸氧�？山档头蝿�(dòng)脈壓，改善癥狀，提高生活質(zhì)量和延長(zhǎng)生存時(shí)間。而短程吸氧，可改善癥狀，但對(duì)肺動(dòng)脈壓和預(yù)后無(wú)影響。
3、擴(kuò)張支氣管
給氨茶堿0．25g溶于100mL10％葡萄糖液中緩慢靜滴，每日2—3次，最大劑量不超過(guò)1．0g。不僅可擴(kuò)張支氣管改善呼吸功能，且有改善心功能和利尿作用。并可配用β2受體興奮劑舒喘靈2—8mg口服每日3次，或霧化吸人，必要時(shí)加用糖皮質(zhì)激素及祛痰劑。
4、改善通氣
一般治療方法無(wú)效、患者呼吸困難、紫紺加重時(shí)，可用呼吸興奮劑：可拉明，可根據(jù)病情輕重用3—10支（每支0．375g）加人10％G·S500ml靜點(diǎn)；洛貝林2—5支，（每支3mg）加人10％G·S500ml靜滴，上述兩種藥物交替使用效果更好。注意劑量過(guò)大可引起心動(dòng)過(guò)速及陣攣性驚厥。
5、正確使用洋地黃
根據(jù)對(duì)肺心病人使用洋地黃后血液動(dòng)力學(xué)的改變來(lái)看，使用洋地黃后，右心室舒張末期壓力未見(jiàn)明顯有不同程度的降低。這說(shuō)明改善通氣功能和糾正缺氧對(duì)改善心功能比洋地黃制劑更為重要。因此，可把肺心病的病情分為兩種類明顯肺部感染和呼吸衰竭。前者不宜常規(guī)使用洋地黃，而后者則可用，但劑量宜小，以一般心衰劑量的1／3—1／2，且應(yīng)選用作用快、持續(xù)時(shí)間短、毒性低的制劑，如西地蘭、地高辛為妥。此外，還應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)肺心病時(shí)，即使洋地黃量已經(jīng)足夠，但如有低氧血癥、高碳酸血癥、感染等未得到糾正和控制，心率仍快，這不是洋地黃量不足，對(duì)此，應(yīng)加強(qiáng)抗感染，積極改善通氣功能。
6、合理使用利尿劑
肺心病人應(yīng)慎用強(qiáng)力利尿劑，如速尿、利尿酸等，因其可在短期內(nèi)排出過(guò)多水分及鉀、鈉、氯等電解質(zhì)，可引起低鉀、低氯性堿中毒及／或低滲血癥；并可因排出水分過(guò)多，使痰液干結(jié)，細(xì)支氣管阻塞更為顯著，影響通氣功能，加重高碳酸血癥及缺氧。如需要應(yīng)用可短期選用作用較弱的
雙氫克尿塞及氨苯喋啶，并注意水電平衡。
7、解除支氣管、肺血管痙攣和高凝血癥
肺心病急性發(fā)作期嚴(yán)重感染可使支氣管痙攣，加重缺氧，缺氧和高碳酸血癥又可直接引起肺小動(dòng)脈痙攣收縮，加重肺動(dòng)脈高壓、右心衰竭。HB16g，RBC550萬(wàn)，紅細(xì)胞壓積58％，抽血易凝，色黑，稱為高凝狀態(tài)。此時(shí)如有條件做血液流變學(xué)檢查可見(jiàn)異常。此種高凝狀態(tài)與DIC有密切關(guān)系（可為DIC早期表現(xiàn)），又是重癥肺腦的表現(xiàn)之一，死亡率非常高，應(yīng)積極搶救。
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