降脂用藥要持之以行 劑量翻倍不等于效果翻倍
錢孝賢教授表示，降血脂治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過程，病人服藥只需持之以行。它跟降血壓不一樣，例如今天沒有服藥，明天血壓就高了，但降血脂漏服一兩次是不要緊的，只要堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥，就能夠起到保護(hù)的作用。
舉個(gè)例子他汀類藥物，它的降脂效果并不是隨著藥物劑量翻倍而翻倍的，是遵循6%的原則，所謂的6%原則就是劑量翻倍效果就增加6%。如原來吃10毫克可降低膽固醇，現(xiàn)在吃20毫克只能多降低6%，吃40毫克又降低6%，這也是為什么我們沒有給病人推薦大劑量用藥的原因。而用藥劑量是根據(jù)病人的危險(xiǎn)分層，如極高危病人就建議短期大劑量，血脂達(dá)標(biāo)后減量，長(zhǎng)期維持。
甘油三酯高只是高血脂的一種情況
甘油三酯只是血脂紊亂的一種情況，特別是年輕人最常見。錢孝賢教授談到，目前，很多人把高血脂也稱為高脂血癥，這個(gè)說法并不科學(xué)，應(yīng)該稱為血脂紊亂。在中國的指南上沒有高脂血癥防治指南，而是叫中國成人血脂異常防治指南。而血脂是血液中脂肪類物質(zhì)的統(tǒng)稱，其中主要包括膽固醇和甘油三酯。血脂異常一般包括三類情況，即血清中的總膽固醇或低密度脂蛋白膽固醇高于正常范圍、甘油三酯水平高于正常范圍，或高密度脂蛋白膽固醇水平低下。相反，高密度脂蛋白是一種保護(hù)性的脂蛋白，能夠防止動(dòng)脈粥樣硬化。因此，如果膽固醇增多僅僅是由于高密度脂蛋白較多引起的，對(duì)身體健康并沒有影響。
不同人群血脂指標(biāo)不一樣的
化驗(yàn)單上無箭頭就正常?錢孝賢教授表示，這要根據(jù)不同人群來定，實(shí)際上我們的化驗(yàn)單上是針對(duì)正常人群，單上給出的參考值都是正常人的參考值，但如果是病人這參考值就不完全準(zhǔn)確了，例如極高危有心梗的患者，他血脂水平就不是正常人的指標(biāo)，所以我們也在推動(dòng)各個(gè)醫(yī)院修改化驗(yàn)單上的參考值。目前，有的醫(yī)院已經(jīng)修改了，它分為兩個(gè)檔次，一個(gè)是正常人參考值，另一個(gè)是病人參考值。如正常人的低密度脂蛋白水平是3.1mmol/L以下，但極高危有心肌梗死的病人就要降到2.0mmol/L以下，穩(wěn)定型冠心病人要降到2.6mmol/L以下，所以不同人群的指標(biāo)是不一樣的。
瘦人患高血脂機(jī)率低一些
瘦人不會(huì)得高脂血癥?錢孝賢教授說：“這不是絕對(duì)的，血脂紊亂的因素比較多，只能說瘦人患血脂紊亂的比率要低一些。”
血脂并非降得越低越好
錢孝賢教授強(qiáng)調(diào)，血脂降得越低越好并不完全正確。在學(xué)術(shù)界有兩種觀點(diǎn)，一種是血脂要降得盡量低，另一種是達(dá)標(biāo)就可以了。但我們的觀點(diǎn)是目前血脂降的還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，在中國血脂紊亂的人大約有3億，根據(jù)危險(xiǎn)分層分為：極高危、高危、中危和低危，而中危和低危病人血脂達(dá)標(biāo)率是70%-80%，是最高的，但極高危和高危病人達(dá)標(biāo)率很低，只有30%-40%。另外，血脂想要降得很低是很難的，因?yàn)橐环矫骟w內(nèi)在吸收，另一方面是合成可以達(dá)到平衡�，F(xiàn)在用的降血脂藥物實(shí)際上是抑制我們肝臟的合成，抑制合成吸收就會(huì)增加。
高血脂沒有癥狀也需要治療
“沒有癥狀也要進(jìn)行治療。”錢孝賢教授強(qiáng)調(diào)，我們是根據(jù)危險(xiǎn)分層，如果是極高危、高危病人是需要進(jìn)行治療。還有就是危險(xiǎn)因素方面，危險(xiǎn)因素越多就越需要干預(yù)。高血脂就是因?yàn)檠吡撕笱魉俣葴p慢，可能會(huì)出現(xiàn)頭暈、神疲乏力、失眠健忘癥狀，并不是說沒有癥狀就不必治療。
停藥要因人而異 健康生活方式可防治高血脂
錢孝賢教授建議極高危、高危病人不要停藥，因?yàn)閲庥幸恍?a target='_blank'>臨床觀察，服用他汀類藥物時(shí)間越長(zhǎng)病人的獲益就越多，能降低心腦血管意外發(fā)生機(jī)率。低危病人在控制好血脂后，保持健康飲食是可以停藥的。
在生活方面要注意健康生活方式，現(xiàn)在生活壓力很大也很快，建議生活要有規(guī)律，盡量不要熬夜，最好能夠勞逸結(jié)合。飲食上要健康，包括飲食均衡，不要偏食;多吃粗糧，玉米、燕麥、紅薯等等;還有多吃蔬菜水果，能夠提供豐富的維生素，調(diào)節(jié)身體代謝;蛋白和脂肪攝入方面，要控制脂肪攝入，不要吃太肥膩的東西，快餐、薯?xiàng)l、可樂等這些都要少吃;做菜時(shí)候油鹽都要少放，鹽最好控制在每天每人6克，油要盡量用植物油，花生油、橄欖油、玉米油等等;運(yùn)動(dòng)方面，盡量做到每周3次以上，每次多于30分鐘的運(yùn)動(dòng)，可以幫助我們改善代謝的情況。另外，有肥胖問題的人可以通過飲食運(yùn)動(dòng)來減輕和控制體重，只要體重有所減輕，對(duì)于身體狀況都會(huì)有改善，包括我們所說的為什么會(huì)肥胖，里面有個(gè)發(fā)病機(jī)制是胰島素抵抗，能夠控制體重對(duì)胰島素抵抗的改善也會(huì)很好，無論是糖代謝、脂代謝還有血壓控制都是非常好，所以飲食運(yùn)動(dòng)是非常重要的。此外，其他的危險(xiǎn)因素也要控制，如抽煙，因?yàn)椴还馐怯绊懽约�，也�?huì)影響別人
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