一、根據(jù)心律失常的發(fā)生機制分類

　�。ㄒ唬┘�動起源異常

　　1、竇性心律失常

　�。�1）竇性心動過速

　�。�2）竇性心動過緩

　　（3）竇性心律不齊

　�。�4）竇性停搏

　　2、異位心律

　�。�1）主動性異位心律;①過早搏動（房性、交界性、室性）;②心動過速（房性、交界性、室性）;③撲動或顫動（房性、室性）。

　　（2）被動性異位心律：①逸搏（房性、交界性、室性）;②逸搏。心律（房性、交界性、室性）。

　�。ǘ�）激動傳導異常

　　1、傳導阻滯

　�。�1）竇房傳導阻滯

　�。�2）房內(nèi)傳導阻滯

　�。�3）房室傳導阻滯

　�。�4）室內(nèi)傳導阻滯（束支或分支傳導阻滯）

　　2、傳導途徑異常

　　預激綜合征

　　二、根據(jù)心律失常原因分類

　�。ㄒ唬┥�理性因素

　　如運動、情緒激動、進食、體位變化、睡眠。吸煙、飲酒或咖啡、冷熱刺激等。

　�。ǘ�）病理性因素

　　1、心血管疾病：包括各種功能性或器質性心血管疾病。

　　2、內(nèi)分泌疾病：如甲狀腺功能亢進癥或減退癥、垂體功能減退癥、嗜鉻細胞瘤等。

　　3、代謝異常：如發(fā)熱、低血糖、惡病質等。

　　4、藥物影響：如洋地黃類、擬交感或副交感神經(jīng)藥物、交感或副交感神經(jīng)阻滯劑、抗心律失常藥物、擴張血管藥物、抗精神病藥物等。

　　5、毒物或藥物中毒：如重金屬（鉛、汞）中毒、食物中毒，阿霉素中毒等。

　　6、電解質紊亂：如低血鉀、高血鉀、低血鎂等。

　　7、麻醉、手術或心導管檢查。

　　8、物理因素：如電擊、淹溺、冷凍、中暑等。

　　機 理

　　竇房結是心臟的正常起搏點，激動在竇房結形成后即由竇房結與房室結之間的結間通道解到房室結，同時沿心房肌傳抵整個心房。激動在房室結內(nèi)傳導速度極為緩慢，到達希氏束后傳導速度再度加速，激動沿浦肯野纖維傳到心室肌，使全部心肌激動一次，完成一個心臟周期。

　　心律失常的發(fā)生機制包括心臟激動起源異常、傳導異常以及起源和傳導均異常。

　　一、激動起源異常

　　激動起源異常主要與心肌細胞膜局部離子流的改變有關，其表現(xiàn)形式有二，即起搏點（包括正常和異位）自律性增高和觸發(fā)激動。

　　1、自律性增高 心肌細胞自律性即心肌細胞自發(fā)產(chǎn)生動作電位的能力。自律性是竇房結、心房傳導束、房室交界區(qū)以及希一浦系統(tǒng)的正常電生理特性。正常情況下，竇房結的自律性比其他部位的自律性都要高，竇房結以下的起搏點（稱次級起搏點或潛在起搏點）受到竇房結激動的抑制而不能表現(xiàn)出來，一旦竇房結的自律性低于某一次級起搏點的自律性或次級起搏點自律性異常升高而超過竇房結的自律性時，自律性較高的次級起搏點就代替竇房結發(fā)出激動，觸發(fā)心臟的興奮與收縮，其中由于竇房結自律性下降導致的異位搏動稱逸搏或逸搏心律，而由于潛在起搏點興奮性異常升高所引起的異常搏動稱為早搏或心已動過速。

　　心臟本身病變（缺血、炎癥、負荷過重等）或植物神經(jīng)興奮性改變，均可使心臟組織自律性受到影響，甚至使原來無自律性的心肌細胞也可在病理狀態(tài)下出現(xiàn)異常自律性。臨床導致心臟自律性升高的因素如：①交感神經(jīng)張力升高;②副交感神經(jīng)張力降低;③兒茶酚胺分泌增加;④電解質紊亂（血鉀降低、血鈣升高）;⑤代謝異常（血二氧化碳分壓升高、血 pH值降低、血氧分壓降低）;⑥體溫升高;⑦機械性刺激（如導管檢查）⑧藥物影響。

　　2、觸發(fā)激動 觸發(fā)激動由后除極引起，后除極牌期后除極和延遲后除極。

　　早期后除極發(fā)生于動作電位復極過程（1~3相）中，尤其2相平臺期。由于早期后除極緊跟前面的動作電位并由其引起，故又稱第二次超射。早期后除極所引起的期前激動將產(chǎn)生與前一激動聯(lián)律間期相對固定的早搏，這種情況常表現(xiàn)為良性心律失常。早期后除極的發(fā)生可能與除極時K+通透性下降有關。

　　延遲后除極是在動作電位復極完成后發(fā)生的短暫性、振蕩性除極活動，也是由于前面的動作電位引起。延遲后除極可以是閾下刺激，但當其增大到足以使膜電位到達閾電位時，即可產(chǎn)生緊隨后除極的觸發(fā)激動。延遲后除極的發(fā)生主要與心肌細胞內(nèi)Ca2+大量增加有關。無論早期后除極還是延遲后除極，因為如果沒有前面的動作電位，后面的觸發(fā)活動也不會出現(xiàn)，所以稱此激動為觸發(fā)激動。觸發(fā)激動常見于兒茶酚胺分泌增加、低血鉀、高血鈣或洋地黃中毒時。

　　二、激動傳導異常

　　心臟激動的傳導異常分傳導障礙和折返激動兩大類。

　　傳導障礙是指激動沿傳導系統(tǒng)傳導的速度減慢（傳導延遲）或傳導中斷（傳導阻滯）。其發(fā)生的基本原理有三：①組織處于不應期;②遞減性傳導;③不均勻傳導。折返激動是指心臟激動沿一條途徑傳出，又循另一條途徑返回原處，再次激動心臟的現(xiàn)象。單次折返引起早搏，連續(xù)折返導致心動過速、撲動或顫動。折返是所有快速心律失常中最常見的發(fā)生機制。產(chǎn)生折返的基本條件是：①激動下傳的途徑中必須有傳導速率和不應期不相同的兩條通道，二者相連成環(huán)。②上述兩條通道中一個存在單向阻滯。③上述環(huán)路中任何一點的不應期要短于激動環(huán)行運動的周期。Hoffman和Rosen又將折返進一步分為隨機折返和順序折返兩大類，隨機折返常見于房顫或室顫;而順序折返可引起大多數(shù)心律失常。這兩種折返的主要區(qū)別在于隨機折返的環(huán)路大小和部位隨時間不斷發(fā)生改變，而順序折返的環(huán)路和部位則相對固定。

　　三、激動起源和傳導均異常一并行心律

　　并行心律是指心臟內(nèi)同時存在兩個獨立的起搏點，形成兩個固定心律，由于異位起搏點周 圍存在保護性傳人阻滯，故其激動不受竇房結激動的影響。并行心律須靠心電圖進行診斷， 其心電圖特征是：

　�。�1）兩種心律各有其固定節(jié)律，即異位節(jié)律點引起的 QRS波群之間距離存在一個最大公約數(shù)，此公約數(shù)便是異位節(jié)律點的自明期。

　�。�2）兩種心律各有其固定的QRS形態(tài)。

　�。�3）兩種心律的激動相遇時可以呈現(xiàn)融合波。

　�。�4）保護性阻滯的存在，即異位心律不受竇性激動的干擾。保護性阻滯是產(chǎn)生并行心律的關鍵，但目前對保護性阻滯產(chǎn)生的原因仍未完全闡明。

• 上一篇：嚴重心律失�；颊邥�猝死
• 下一篇：如何預防心律失常