區(qū)分真假心絞痛是急診科臨床工作當中隨時面對的問題，有一句話說的好，“時間就是心肌，時間就是生命”，當然，如果不是心絞痛卻被誤認為是，也會帶來不必要的壓力，所以有必要學會識別真假心絞痛。

　　典型的心絞痛：

　　這要從疼痛的部位、性質(zhì)、程度、誘因、持續(xù)時間、緩解方式等方面進行描述：

　�、倨涮弁吹牟课灰孕毓呛螅ㄖ邢露危┳畛Ｒ娬�60%左右，疼痛常放射至左肩和左臂內(nèi)側(cè)；

　�、谛赝葱再|(zhì)難以準確描述。心絞痛發(fā)作時，患者常訴胸部有壓迫感、緊張感、阻塞樣窒息感；

　　③可有誘因。勞累、情緒激動、受寒、便秘等都可誘發(fā)心絞痛，特別是飯后，氣候寒冷或刮風天氣仍在外面活動時，容易引起胸痛發(fā)作；

　�、苄赝闯掷m(xù)時間短暫。心絞痛的胸痛一般持續(xù)3~5分鐘就會自行緩解，時間短暫。很少見到持續(xù)半小時以上的心絞痛，除非發(fā)生了急性心肌梗死；

　　⑤胸痛發(fā)作位置具有一致性。 在一個心絞痛患者身上，前后幾次發(fā)作的胸痛總是發(fā)生在同一個位置，而且持續(xù)時間大致相同，疼痛的性質(zhì)也相似，所不同的是嚴重程度。串著疼往往不是心絞痛；

　�、尴跛岣视陀行�。心絞痛發(fā)作時，舌下含服硝酸甘油2-8分鐘后能有效地緩解疼痛，而其他原因引起的胸痛，一般含服硝酸甘油無效；

　�、哂邪榘l(fā)癥狀。心絞痛患者常常有伴發(fā)癥狀：如全身無力、面色蒼白、出冷汗、嚴重者血壓下降、有瀕死感。

　　非典型心絞痛的表現(xiàn)：

　�、偬弁吹某掷m(xù)時間過于長

　　有的心絞痛發(fā)作持續(xù)時間較長，甚至超過三十分鐘。含服硝酸甘油效果也差，常常會含服兩到三片也不見效果，臨床上見于一些冠狀動脈病變非常嚴重的患者；當然也有可能發(fā)生了很嚴重的心肌梗死。不管什么原因，只要疼痛程度、持續(xù)時間、含服硝酸甘油效果不好的患者，都應該及時到醫(yī)院就診，以免錯過治療時機。

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　　如表現(xiàn)為肚子痛（尤其是上腹部疼痛）、左邊肩膀疼痛，少數(shù)還可以表現(xiàn)為咽喉痛、牙痛等，但多數(shù)同時伴有前胸發(fā)悶或悶痛，這主要與串痛有關，醫(yī)學上稱之為放射痛。

　　③無癥狀性心肌缺血

　　近年來隨著診斷技術(shù)的提高，尤其是動態(tài)心電圖的臨床應用，發(fā)現(xiàn)許多中老年人有一過性、甚至持續(xù)較長時間的心急缺血發(fā)作，但當時患者并無任何癥狀，醫(yī)學上把這種情況稱為“無癥狀性心肌缺血”。無癥狀性心急缺血患者預后不一定就比有癥狀的好，甚至因為無胸痛發(fā)作，長期的不到有效治療，知道發(fā)生危及生命安全的事件或發(fā)生了心肌梗死時才被重視，這時往往失去了最佳治療時機，甚至可能造成不可彌補的損失，所以應當重視無痛性心急缺血的處理。

　�、芴弁吹男再|(zhì)改變

　　有的患者尤其是糖尿病患者或者老年人，心絞痛發(fā)作的時候沒有明顯的疼痛的感覺，而是表現(xiàn)為胸悶。憋氣、呼吸困難，少數(shù)還可能表現(xiàn)為咽喉部阻塞感，臥位發(fā)作時常被迫坐起，類似于心衰發(fā)作，這種情況與心急缺血導致的心臟功能暫時性降低有關系。

　�、荼憩F(xiàn)為其他癥狀的心肌缺血

　　有的心絞痛發(fā)作并不是以胸痛方式出現(xiàn)，而是表現(xiàn)為：

　　1、突然出現(xiàn)的心律失常（輕者可以出現(xiàn)各種早搏、心動過緩、傳導阻滯，重者可因嚴重心律失常而發(fā)生突然死亡）；

　　2、突發(fā)的新功能不全：患者在心肌缺血發(fā)作時，出現(xiàn)暫時性心功能下降，表現(xiàn)為突然發(fā)生的呼吸困難、不能平臥，嚴重時伴有喘息，坐起或含服硝酸甘油后可以使癥狀逐漸緩解；

　　3、腦中風表現(xiàn)：表現(xiàn)為突然發(fā)生的頭暈、乏力、發(fā)困、一個或一側(cè)肢體無力，常見于有明顯腦動脈硬化的患者，其原因是患者心肌缺血是心功能下降，導致原油供血障礙的腦血流進一步減少。

　　提醒：病人需要特別注意一下發(fā)病時那些不典型的癥狀，因其與其他疾病的癥狀非常相似，容易被誤診，所以要仔細區(qū)分，以免發(fā)生沒必要的意外。

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