急性心肌梗死前往往有先兆，主要表現(xiàn)為胸悶或胸痛較前加重，或起病前1～2周出現(xiàn)新發(fā)生的心絞痛。當有下列情況出現(xiàn)時應高度懷疑急性心肌梗死可能：

　　1、原來穩(wěn)定型或初發(fā)型心絞痛患者其運動耐量突然下降；

　　2、心絞痛發(fā)作的頻度、嚴重程度及持續(xù)時間增加，或無明顯的發(fā)作誘因，或以往有效的硝酸酯劑量變?yōu)闊o效；

　　3、心絞痛發(fā)作時出現(xiàn)新的表現(xiàn)，如惡心、嘔吐、出汗，疼痛放射到新的部位，出現(xiàn)心功能不全或心律失常；

　　4、心電圖出現(xiàn)新的變化，如T波高聳、T波倒置加深、ST段一過性明顯抬高或壓低等。先兆癥狀的識別對及時診斷心肌梗死及早期治療有重要意義。

　　急性心肌梗死的診斷依據(jù)：

　　1、出現(xiàn)典型的胸痛，起病急驟，疼痛持續(xù)時間長，位于胸骨后或心前區(qū)，可向左頸、左臂放射，疼痛呈壓榨性，常伴有瀕死感。這是心肌梗死的診斷標準中比較典型的。

　　2、在心肌梗死的診斷標準中典型的心電圖演變過程是：起病時（急性期）面向梗塞區(qū)的導聯(lián)出現(xiàn)異常Q波和ST段明顯抬高，后者弓背向上與T波連接呈單向曲線，R波減低或消失；背向梗塞區(qū)的導聯(lián)則顯示R波增高和ST段壓低。在發(fā)病后數(shù)日至2周左右（亞急性期），面向梗塞區(qū)的導聯(lián)ST段逐漸恢復到基線水平，T波變?yōu)槠教够蝻@著倒置；背向梗塞區(qū)的導聯(lián)則T波增高。發(fā)病后數(shù)周至數(shù)月（慢性期）T波可呈V形倒置，其兩肢對稱波谷尖銳異常，Q波以后常永久存在，而T波有可能在數(shù)月至數(shù)年內(nèi)恢復。

　　3、血清酶學改變，包括血清酶濃度的序列變化或開始升高和隨后降低，這些典型的心肌梗死的演變過程。血清肌酸磷酸激酶（CK或CPK）發(fā)病6小時內(nèi)出現(xiàn)，24小時達高峰，48～72小時后消失，陽性率達92.7%。

　　提醒：非典型的心肌梗死診斷比較困難，應及時做心電圖和血清酶學檢查，而且檢查一定要細致，病史的詢問很重要。

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