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怎樣確定支架后再狹窄?

2010-03-20 22:37來源:99健康網(wǎng)

導(dǎo)語
支架植入術(shù)已經(jīng)成為治療冠狀動(dòng)脈狹窄性疾病的重要方法,它降低了單純球囊擴(kuò)張術(shù)后的冠脈狹窄率。但由于支架植入后機(jī)體的炎癥反應(yīng)、血管平滑肌增生、血管重構(gòu)和其他復(fù)雜原因,仍有部分患者發(fā)生再狹窄。

一、選擇性冠脈造影

    目前仍然是支架術(shù)后隨訪的主要方法,是準(zhǔn)確定量評(píng)價(jià)冠脈管腔的“金標(biāo)準(zhǔn)”。但冠脈造影、血管內(nèi)超聲(IVUS)屬于有創(chuàng)性檢查,病人難以接受。因此,磁共振冠狀動(dòng)脈血管成像(MRCA)、電子束CT(EBCT)、多排螺旋CT血管成像(MDCTA)等無創(chuàng)性檢查成為研究的熱點(diǎn)。

二、磁共振冠狀動(dòng)脈血管成像 

    是近年發(fā)展起來的無創(chuàng)檢查,最大優(yōu)勢(shì)是無創(chuàng),無放射損傷,不需對(duì)比劑,一次檢查即可完成心功能、心肌灌注和活性評(píng)價(jià),可顯示冠狀動(dòng)脈解剖及主干近段的狹窄。但由于多數(shù)支架為不銹鋼支架,在成像時(shí)會(huì)產(chǎn)生磁敏感性偽影及射頻屏蔽,因此不能觀察支架段血管情況。而且影像質(zhì)量易受呼吸、心搏影響,掃描時(shí)間較長,應(yīng)用受到一定限制。

三、血管內(nèi)超聲

    它利用安裝在心導(dǎo)管尖端的微型超聲探頭,從管腔內(nèi)直接觀察血管腔和血管壁的情況,提供活體冠脈高質(zhì)量的切面圖象,被認(rèn)為是評(píng)價(jià)介入療效新的“金標(biāo)準(zhǔn)”。但這種方法也有局限,它可能引起冠脈痙攣或血管壁損傷而再狹窄。同時(shí),由于目前都是“側(cè)視”式,不能觀察血管前方的病變,而且有創(chuàng)、耗時(shí)、費(fèi)用高昂,不適用于支架植入后的復(fù)查和隨訪。

四、多層螺旋CT 

    目前64排CT已投入臨床使用,完成整個(gè)心臟掃描僅需5秒鐘時(shí)間,大大減少了呼吸心搏和患者配合檢查的影響,影像質(zhì)量很高。其無創(chuàng)血管成像技術(shù)已有效替代了數(shù)字減影血管造影術(shù)。多層螺旋CT可有效顯示冠脈狹窄病變,其敏感性和特異性均在90%以上:可以準(zhǔn)確顯示冠狀動(dòng)脈支架的形態(tài)、位置及有無中、重度再狹窄和再狹窄的部位,成為冠狀動(dòng)脈狹窄性疾病的篩查及介入治療、支架植入和冠脈搭橋術(shù)后隨訪的重要手段。

五、電子束CT 

    掃描速度高,可以定位支架,無創(chuàng)評(píng)價(jià)冠脈內(nèi)支架和搭橋血管內(nèi)支架的開通情況,準(zhǔn)確率達(dá)90%以上;并可準(zhǔn)確定量分析冠脈鈣化情況。但設(shè)備昂貴,普及困難。

標(biāo)簽閱讀:
治療
支架
心肌梗死
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