1.主動(dòng)脈夾層 主動(dòng)脈夾層常產(chǎn)生類似MI 的胸痛。其胸痛的部位常較高，近胸的出口處；呈撕裂狀；起病常較AMI 更為突然；疼痛迅速達(dá)高峰且范圍廣泛，常反射到背、腰、腹和小腿；疼痛多持續(xù)不緩解，雖可有休克癥狀，但病程中常伴有高血壓。主動(dòng)脈夾層可產(chǎn)生壓迫癥狀，致使雙側(cè)上肢的血壓不一致，單或雙側(cè)脈搏、頸動(dòng)脈搏動(dòng)減弱等。X 線和超聲心動(dòng)圖檢查可發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈明顯增寬，無AMI 心電圖及血清酶學(xué)的特征性改變。為肯定主動(dòng)脈夾層，常需做超聲波檢查主動(dòng)脈造影和（或）磁共振檢查。如主動(dòng)脈夾層侵及冠狀動(dòng)脈時(shí)可出現(xiàn)MI，但很少見。大約5%～10%的主動(dòng)脈夾層患者沒有胸痛。
2.不穩(wěn)定型心絞痛 其疼痛部位和性質(zhì)雖與AMI 相似，但心絞痛發(fā)作時(shí)間一般不超過半小時(shí)；多不伴有惡心、嘔吐、休克等；無血清酶學(xué)的特征性變化（心肌肌鈣蛋白T 可以增高）；發(fā)作時(shí)雖有ST 段和T 波改變，但為一過性，心絞痛發(fā)作時(shí)ST 段明顯下降，或伴有T 波倒置，應(yīng)注意與非ST 段抬高型MI 鑒別。變異性心絞痛發(fā)作時(shí)，ST 段明顯抬高，T 波直立，并可伴有室性心律失�；蚓徛孕穆墒С�，對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST 段明顯下降，類似AMI 早期圖形，但發(fā)作緩解后，ST 段很快回到等電位線上。心絞痛發(fā)作時(shí)一般不出現(xiàn)病理性Q 波。動(dòng)態(tài)觀察血清酶學(xué)及心肌肌鈣蛋白T 的變化是鑒別診斷的要點(diǎn)之一。
3.肺動(dòng)脈栓塞 肺動(dòng)脈栓塞起病突然，有胸痛、氣急、發(fā)紺、咯血或休克等表現(xiàn)，如無咯血癥狀有時(shí)極似AMI。但前者的發(fā)熱與白細(xì)胞增高多在24h 內(nèi)出現(xiàn)；心臟體征方面可發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈瓣區(qū)第2 心音亢進(jìn)；肺動(dòng)脈栓塞心電圖改變較AMI快速而短暫，其心電圖呈急性電軸右偏，右室擴(kuò)大及SⅠQⅢTⅢ，Ⅰ導(dǎo)聯(lián)新出現(xiàn)S 波，異常Q 波在Ⅲ導(dǎo)聯(lián)甚或aVF 導(dǎo)聯(lián)伴有T 波倒置，但Ⅱ?qū)?lián)不出現(xiàn)Q 波，有明顯順鐘向轉(zhuǎn)位；血清乳酸脫氫酶總值可增加，但其同工酶（LDH1）和磷酸肌酸激酶同工酶（cPK-MB）不升高。放射性核素肺灌注掃描有助于確診。
4.急性心包炎 本病常急性起病，伴有較劇烈而持久的心前區(qū)疼痛和ST 段抬高。但心包炎病人在胸痛發(fā)生前或同時(shí)常有發(fā)熱、白細(xì)胞增高，胸痛于咳嗽、深呼吸時(shí)加重，在坐位并前傾時(shí)減輕，AMI 時(shí)疼痛與呼吸和體位無關(guān)；前者在發(fā)病當(dāng)天甚至數(shù)小時(shí)內(nèi)即可聽到心包摩擦音，AMI 引起的心包摩擦音多出現(xiàn)于發(fā)病后2～5 天，有時(shí)持續(xù)時(shí)間很短；急性心包炎引起的心電圖改變?yōu)槠毡閷?dǎo)聯(lián)ST段呈弓背向下抬高，它不引起Q 波，伴有心包積液時(shí)出現(xiàn)低電壓；急性心包炎無血清酶學(xué)的特征性變化；超聲心動(dòng)圖可觀察心包積液的情況，AMI 并有心包炎很少有積液，常見其梗死區(qū)室壁運(yùn)動(dòng)異常。
5.急腹癥 急性膽囊炎與膽石癥、潰瘍病穿孔、急性胰腺炎等常有上腹疼痛伴惡心、嘔吐或休克，易與疼痛部位不典型的AMI 相混淆而引起誤診。可根據(jù)病史、腹部體征（急腹癥常有上腹明顯壓痛或反跳痛）、心電圖和（或）血清酶學(xué)檢查加以鑒別。需注意的是，冠心病患者常并有膽石癥，當(dāng)發(fā)作膽絞痛時(shí)，易誘發(fā)心絞痛和心肌缺血的心電圖改變。
6.食管破裂 食管穿孔或破裂可引起嚴(yán)重的胸痛，常很快致死。緊急手術(shù)治療可將病死率降低到30%。食管破裂的75%是由器械操作引起，此外也可因異物或存留導(dǎo)管、鈍器傷或穿刺傷、胃潰瘍或食管癌產(chǎn)生壓迫性壞死所致。飽餐后干嘔或嘔吐也可引起食管自動(dòng)破裂。病人的疼痛多位于劍突下且反射到肩胛間區(qū)，常伴有呼吸困難、大汗和發(fā)紺。接著出現(xiàn)蒼白、心動(dòng)過速和休克以及縱隔氣體的體征（在胸壁、頸部和鎖骨上窩觸及捻發(fā)音）。心前區(qū)聽診可發(fā)現(xiàn)縱隔聽診摩擦音，即所謂Hamman 征。食管破裂的診斷基于嘔吐或食管機(jī)械操作后的癥狀和體征。站立位胸部X線檢查可發(fā)現(xiàn)縱隔氣體和胸腔積液。吞鋇X 線檢查可肯定破裂的位置。有時(shí)破裂處可被封閉而不能由X 線發(fā)現(xiàn)，此時(shí)做胸腔穿刺抽出酸性液體可說明有食管破裂。
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