我們已有很多心衰的治則，有復(fù)雜的藥物治療，有許多新藥。無(wú)怪乎許多醫(yī)生懷念當(dāng)年“臥床休息、毛地黃、利尿劑”的簡(jiǎn)單。實(shí)際上，我們成了“心衰專家”，將心衰弄成一個(gè)單獨(dú)的臨床狀態(tài)，舉辦心衰會(huì)議，出版心衰期刊，我們有點(diǎn)自我擴(kuò)張。如今心衰的定義廣而難以捉摸；心衰病人多種多樣，常有并存疾病，他們常規(guī)地而不是偶爾應(yīng)予多種藥物治療。
大多數(shù)心衰的臨床試驗(yàn)雖然并不準(zhǔn)確地反映社區(qū)中的各種心衰，我們?nèi)詮闹袑W(xué)習(xí)到如何有效地采用現(xiàn)有的多種藥物。目前心衰的治療仍然能套入簡(jiǎn)單的原則，由老三樣（休息、毛地黃、利尿劑）增到目前的新五樣，而不使臨床醫(yī)生負(fù)擔(dān)過(guò)重。何謂新五樣？對(duì)臨床醫(yī)生意味著什么？
首要的基礎(chǔ)治則是神經(jīng)內(nèi)分泌阻滯。當(dāng)前心衰治療的主要進(jìn)步是認(rèn)識(shí)到阻滯神經(jīng)內(nèi)分泌的種種“代償”機(jī)制，尤其是腎素-血管緊張素系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)，增高遠(yuǎn)期生存率。在這方面我們已有上好的藥物，包括ACE抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑、醛固酮拮抗劑和許多種β阻滯劑。治療大多數(shù)病人時(shí)，醫(yī)生可以根據(jù)價(jià)格和簡(jiǎn)便的原則選用藥物。我們?cè)谧稍冎杏龅降淖畛Ｒ?jiàn)問(wèn)題是不夠耐心，不能堅(jiān)持慢慢地逐漸調(diào)節(jié)藥物劑量至足量。
基本治則二是充分地處理血液動(dòng)力學(xué)。已有大量資料說(shuō)明，降低后負(fù)荷，使心室的每搏量重新分布，由二尖瓣返流變?yōu)橹苯拥男妮敵隽�。其作用如藥物二尖瓣成形術(shù)。因此，治療的目的是使病人達(dá)到腦供血、活動(dòng)及排尿所需的最低收縮壓。
基本治則三是恢復(fù)心肌的充分灌注和充分的能量代謝。已有很多方法可以辨識(shí)出病人灌注不足但仍然活著的心�。ㄈ珈o息重分布鉈影像、多巴酚丁胺應(yīng)激超聲和正電子影像）。血運(yùn)重建的裨益業(yè)已肯定，它改善心室功能和遠(yuǎn)期預(yù)后。
基本治則四是維持電的穩(wěn)定性。臨床已有充分的根據(jù)說(shuō)明抗心律失常的重要性。醫(yī)生必須密切關(guān)注病人是否有發(fā)生重大電事件“高危”，并給予干預(yù)。
最后，基本治則五是改善生活方式及康復(fù)。病人必須在醫(yī)生的咨詢支持、教育下戒煙、限鹽、限水、限制攝入熱卡過(guò)量。資料已十分具有說(shuō)服力地表明，許多心衰的臨床表現(xiàn)來(lái)自對(duì)外周循環(huán)的反應(yīng)和肌肉代謝的改變。進(jìn)行康復(fù)鍛煉的病人能夠有明顯的進(jìn)步。雖然沒(méi)有過(guò)硬的資料提示康復(fù)鍛煉延長(zhǎng)壽命，但它能明顯提高生活質(zhì)量。
