高血壓與腦血管病密切相關(guān)
高血壓是卒中最關(guān)鍵的危險(xiǎn)因素，Donnan等人進(jìn)行的研究顯示，隨著血壓的升高，卒中的發(fā)病率顯著增加。
JNC7中亦指出，降低血壓可使卒中發(fā)生率降低35%～40%，心肌梗死發(fā)生率降低20%～25%，心衰發(fā)生率降低50%，可見(jiàn)，降壓為卒中帶來(lái)的益處超過(guò)對(duì)心肌梗死的預(yù)防。因此，在卒中的預(yù)防中應(yīng)把控制高血壓放在首位。
降壓治療對(duì)所有類型卒中的預(yù)防都是有效的，如表1所示�；颊叩难獕涸礁�，降壓治療的效果越好。
動(dòng)脈粥樣硬化是高血壓通向腦血管病的橋梁
高血壓主要通過(guò)損傷內(nèi)皮細(xì)胞，產(chǎn)生和加速動(dòng)脈粥樣硬化，從而增加缺血性腦卒中的發(fā)病危險(xiǎn)。因此，神經(jīng)科醫(yī)生應(yīng)重視動(dòng)脈粥樣硬化，若證實(shí)患者存在動(dòng)脈硬化，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其缺血性腦血管病的一級(jí)預(yù)防或二級(jí)預(yù)防。
天壇醫(yī)院的一項(xiàng)研究顯示，ApoA1、年齡、糖尿病和高血壓是頸動(dòng)脈粥樣硬化很重要的危險(xiǎn)因素，可見(jiàn)高血壓與動(dòng)脈粥樣硬化緊密相連。
動(dòng)脈粥樣硬化的檢測(cè)方法
頸動(dòng)脈的位置較表淺，常作為全身動(dòng)脈硬化的窗口，而且研究已證實(shí)，頸動(dòng)脈粥樣硬化與腦血管病間有直接關(guān)系。檢查頸動(dòng)脈粥樣硬化常用的無(wú)創(chuàng)方法包括超聲、MRI和CT。但MRI、CT與超聲相比，只能發(fā)現(xiàn)管腔狹窄，不能發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈的早期增厚和斑塊形成，因此超聲是臨床上更常用的檢查方法。
神經(jīng)科醫(yī)生能從ELSA研究中學(xué)到什么？
ELSA研究是一項(xiàng)在歐洲7個(gè)國(guó)家進(jìn)行、為期4年的前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究，共納入2334例高血壓患者，隨機(jī)分入拉西地平組和阿替洛爾組，觀察兩組患者頸動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展程度。結(jié)果顯示，拉西地平組IMT的進(jìn)展更緩慢（圖1），對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的進(jìn)展或消退效果也更好。雖然拉西地平對(duì)頸總動(dòng)脈和頸動(dòng)脈分叉處均有顯著療效，但對(duì)頸動(dòng)脈分叉處的效果優(yōu)于頸總動(dòng)脈，進(jìn)一步證實(shí)了拉西地平的抗動(dòng)脈粥樣硬化作用。
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