一．確定有無高血壓
測量血壓升高應(yīng)連續(xù)數(shù)日多次測血壓 有兩次以上血壓升高 方可謂高血壓
二．鑒別高血壓的原因
凡遇到高血壓患者 應(yīng)詳細詢問病史 全面系統(tǒng)檢查 以排除癥狀性高血壓
三．具體檢查
實驗室檢查可幫助原發(fā)性高血壓病的診斷和分型 了解靶器官的功能狀態(tài) 尚有利于治療時正確選擇藥物 血尿常規(guī) 腎功能 尿酸 血脂 血糖 電解質(zhì)(尤其血鉀) 心電圖 胸部X線和眼底檢查應(yīng)作為高血壓病病人的常規(guī)檢查
(一)尿常規(guī) 早期病人尿常規(guī)正�！∧I濃縮功能受損時尿比重逐漸下降 可有少量尿蛋白 紅細胞 偶見管型 隨腎病變進展 尿蛋白量增多 在良性腎硬化者如24小時尿蛋白在1g以上時 提示預(yù)后差 紅細胞和管型也可增多 管型主要是透明和顆粒者
(二)血常規(guī) 紅細胞和血紅蛋白一般無異常 但急進型高血壓時可有Coombs試驗陰性的微血管病性溶血性貧血 伴畸形紅細胞 血紅蛋白高者血液粘度增加 易有血栓形成并發(fā)癥(包括腦梗塞)和左心室肥大
(三)心電圖 左心室肥厚時心電圖可顯示左心室肥大或兼有勞損 心電圖診斷左心室肥大的標(biāo)準(zhǔn)不盡相同 但其敏感性和特異性相差不大 假陰性為68%～77% 假陽性4%～6% 可見心電圖診斷左心室肥大的敏感性不很高 由于左室舒張期順應(yīng)性下降 左房舒張期負(fù)荷增加 心電圖可出現(xiàn)P波增寬 切凹 Pv1的終末電勢負(fù)值增大等 上述表現(xiàn)甚至可出現(xiàn)在心電圖發(fā)現(xiàn)左心室肥大之前 可有心律失常如室性早搏 心房顫動等
(四)胸部X線檢查 可見主動脈 尤其是升 弓部迂曲延長 其升 弓或降部可擴張 出現(xiàn)高血壓性心臟病時有左室增大 有左心衰竭時左室增大更明顯 全心衰竭時則可左右心室都增大 并有肺淤血征象 肺水腫時則見肺間明顯充血 呈蝴蝶形模糊陰影 應(yīng)常規(guī)攝片檢查 以便前后檢查時比較
(五)腎功能 多采用血尿素氮和肌酐來估計腎功能 早期病人檢查并無異�！∧I實質(zhì)受損到一定程度可開始升高 成人肌酐>114.3μmol/L 老年人和妊娠者>91.5μmol/L時提示有腎損害 酚紅排泄試驗 尿素廓清率 內(nèi)生肌酐廓清率等可低于正�！�
(六)眼底檢查 測量視網(wǎng)膜中心動脈壓可見增高 在病情發(fā)展的不同階段可見下列的眼底變化：
Ⅰ級：視網(wǎng)膜動脈痙攣
Ⅱ級A：視網(wǎng)膜動脈輕度硬化
B：視網(wǎng)膜動脈顯著硬化
Ⅲ級：Ⅱ級加視網(wǎng)膜病變(出血或滲出)
Ⅳ級：Ⅲ級加視神經(jīng)乳頭水腫
(七)超聲心動圖 目前認(rèn)為 和胸部X線檢查 心電圖比較 超聲心動圖是診斷左心室肥厚最敏感 可靠的手段 可在二維超聲定位基礎(chǔ)上記錄M型超聲曲線或直接從二維圖進行測量 室間隔和(或)或心室后壁厚度>13mm者為左室肥厚 高血壓病時左心室肥大多是對稱性的 但有1/3左右以室間隔肥厚為主(室間隔和左室后壁厚度比>1.3) 室間隔肥厚常上端先出現(xiàn) 提示高血壓時最先影響左室流出道 超聲心動圖尚可觀察其它心臟腔室 瓣膜和主動脈根部的情況并可作心功能檢測 左室肥厚早期雖然心臟的整體功能如心排血量 左室射血分?jǐn)?shù)仍屬正常 但已有左室收縮期和舒張期順應(yīng)性的減退 如心肌收縮最大速率(Vmax)下降 等容舒張期延長 二尖瓣開放延遲等 在出現(xiàn)左心衰竭后 超聲心動圖檢查可發(fā)現(xiàn)左室 左房心腔擴大 左室壁收縮活動減弱
(八)其他檢查 病人可伴有血清總膽固醇 甘油三酯 低密度脂蛋白膽固醇的增高和高密度脂蛋白膽固醇的降低 及載脂蛋白A-Ⅰ的降低 亦常有血糖增高和高尿酸血癥 部分病人血漿腎素活性 血管緊張素Ⅱ的水平升高
- 上一篇：自測：你的血管幾歲了
- 下一篇：心梗！心梗！你了解多少？
