微創(chuàng)手術(shù)
近年來微創(chuàng)瓣膜外科取得了較大的發(fā)展。相對(duì)于傳統(tǒng)的胸骨正中切口，微創(chuàng)手術(shù)采用部分胸骨、胸骨旁或右前胸切口，創(chuàng)傷小，患者術(shù)中失血量較少，術(shù)后胸骨穩(wěn)定性能夠得到更好保護(hù)。但手術(shù)時(shí)間延長，對(duì)醫(yī)師的技術(shù)要求亦較高，在心肌保護(hù)和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等方面與傳統(tǒng)手術(shù)并無明顯差異。因此，患者不必非要選擇微創(chuàng)換瓣不可，應(yīng)由醫(yī)師根據(jù)病情來決定手術(shù)方式。
二尖瓣病變的手術(shù)治療
單純二尖瓣關(guān)閉不全 應(yīng)首選成型術(shù)，采用瓣膜修補(bǔ)、瓣環(huán)環(huán)縮等方法，無法成型的患者應(yīng)行瓣膜置換術(shù)。
漏斗型二尖瓣狹窄 應(yīng)行瓣膜置換術(shù)。瓣膜及瓣膜下有嚴(yán)重粘連、鈣化或縮短者，伴二尖瓣反流者也應(yīng)行瓣膜置換術(shù)。
隔膜型二尖瓣狹窄 可行二尖瓣閉式擴(kuò)張術(shù)，近年來多經(jīng)導(dǎo)管行二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)。狹窄嚴(yán)重甚至有瓣膜鈣化者可在直視下行二尖瓣成型術(shù)，分離瓣葉交界，去除鈣化組織，術(shù)中超聲檢測(cè)成型效果，若效果不理想，應(yīng)行瓣膜置換術(shù)。
主動(dòng)脈瓣病變的手術(shù)治療
單純主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 成型手術(shù)較為困難，在成年人主要采用瓣膜置換術(shù)。主動(dòng)脈瓣狹窄合并關(guān)閉不全者應(yīng)該采用瓣膜置換術(shù)。
主動(dòng)脈狹窄 跨瓣壓差大于50毫米汞柱者應(yīng)予手術(shù)治療；癥狀明顯、暈厥及心絞痛頻繁發(fā)作者應(yīng)盡早手術(shù)。手術(shù)方法包括主動(dòng)脈瓣交界切開與瓣膜置換。
手術(shù)，該出手時(shí)就出手
有些患者由于過分擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)而不愿意接受手術(shù)治療。事實(shí)上，換瓣手術(shù)在指征、手術(shù)方法、術(shù)后處理上已經(jīng)比較成熟。目前全國一年的換瓣手術(shù)量在2萬例以上。在患者恢復(fù)順利的情況下，一般術(shù)后7天便可出院。
還有些虛假宣傳極力夸大手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，讓患者服用他們所謂的靈丹妙藥，這也是不可取的。目前藥物治療并不能從根本上逆轉(zhuǎn)瓣膜的病理變化，隨著病情的加重，導(dǎo)致嚴(yán)重心衰，將增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)甚至失去手術(shù)機(jī)會(huì)。只要符合指征，手術(shù)才是最有效的治療方式。
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