血脂疾病現(xiàn)狀
最新的調(diào)查顯示，我國18歲以上血脂異常人群已達(dá)1.6億。每年有250萬至300萬人死于心血管病，這類疾病已經(jīng)成為危害我國城市和農(nóng)村人群健康的主要死亡原因。在35歲以上的人群中有2500萬人同時患有高血壓和高脂血癥。血脂異常對國人的危險也上升到原來的3～5倍。在我國12個大城市、25家三甲醫(yī)院對2136例高膽固醇血癥患者的調(diào)查中顯示，血脂控制達(dá)標(biāo)率僅為26.5%，其中冠心病患者達(dá)標(biāo)率只有16.6%，這與人群血脂水平異常率的節(jié)節(jié)升高，形成了明顯的反差。
同樣形成強(qiáng)烈反差的還有公眾對血脂異常的認(rèn)識。日前，廣州一名記者在該市的某大醫(yī)院對33名市民進(jìn)行了問卷調(diào)查。結(jié)果顯示：39.4%的市民表示不知道或未聽說過高血脂。其余60%的市民都認(rèn)為食用油膩且富含膽固醇的食物會導(dǎo)致高血脂，肥胖也是導(dǎo)致高血脂的主要因素，并表示化驗單上顯示血脂正常就認(rèn)為自己的血脂是正常的。在心血管�？朴�60%的市民認(rèn)為吸煙是導(dǎo)致高血脂的危害因素，20%的市民認(rèn)為高血脂與遺傳有關(guān)，20%的市民認(rèn)為高血脂與體育鍛煉和煙酒無關(guān)，20%的市民能夠說出檢查高血脂的各項指標(biāo)。
專家介紹，雖然血脂異常無明顯癥狀，一旦發(fā)病卻可能造成傷殘或死亡。但我國居民對血脂異常的重視度卻還遠(yuǎn)不夠，沒有意識到血脂異常的危害性，大量患有血脂異常的人未能被及時發(fā)現(xiàn)，多數(shù)確診患者的血脂控制并不理想�？梢哉f，動脈硬化、血栓等眾多血管危機(jī)，以及引發(fā)侯耀文、高秀敏等名人猝死的冠心病都與高血脂有關(guān)。
認(rèn)識血脂
血脂，人體內(nèi)必備的物質(zhì)之一。它在人體的血管內(nèi)隨血液流動，與人和平共處相安無事。那么這個本和平的小家伙是怎么成為健康殺手的呢？原來，當(dāng)這小小的血脂顆粒一旦穿過血管上皮細(xì)胞，到達(dá)“不該到的地方”——血管壁，沉積下來，就導(dǎo)致血管壁增厚，發(fā)生粥樣改變（即血管壁積聚了一層粘粘糊糊的臟東西，像粥一樣）這樣就可能會對人體造成極大危害。因為，粥樣動脈硬化恰恰是眾多我們所熟知的致死、致殘疾病的“制造者”。這種情況如果發(fā)生在心臟，就引起冠心病;發(fā)生在腦，就會出現(xiàn)腦中風(fēng);如果堵塞眼底血管，將導(dǎo)致視力下降、失明;如果發(fā)生在腎臟，就會引起腎動脈硬化，腎功能衰竭;發(fā)生在下肢，會出現(xiàn)肢體壞死、潰爛等。此外，高血脂可引發(fā)高血壓，誘發(fā)膽結(jié)石、胰腺炎，加重肝炎，導(dǎo)致男性性功能障礙、老年癡呆等疾病。最新研究還提示高血脂可能與癌癥的發(fā)病有關(guān)。
血脂“成員”剖析
血脂是血漿中脂類的統(tǒng)稱，包含膽固醇、甘油三酯，以及磷脂等類脂。其中膽固醇包括低密度脂蛋白膽固醇（俗稱“壞”膽固醇）和高密度脂蛋白膽固醇（俗稱“好”膽固醇）。“壞”膽固醇升高危害最大，是導(dǎo)致動脈粥樣硬化的基本條件。
“壞”膽固醇危害大，因為它會在血管里形成動脈粥樣硬化斑塊。斑塊不斷增大，使動脈逐漸狹窄甚至阻塞，引起心絞痛、心肌缺血、腦梗死、腦軟化。更可怕的是，這些斑塊就像“不定時炸彈”，會在沒有任何先兆時破裂，迅速堵塞血管，引發(fā)急性心肌梗死甚至猝死。
據(jù)調(diào)查，北京1984～1999年成年人膽固醇水平增加了40mg/dL，而15年間冠心病死亡的增加77%是由膽固醇升高引起的。
“壞”膽固醇升高被稱為心肌梗死的“元兇”和腦血栓的“幫兇”。從20世紀(jì)60年代開始，大量臨床研究表明，膽固醇每降低1%，冠心病事件發(fā)生的危險降低2%，被稱為1=2公式。在冠心病、糖尿病、高血壓患者的“壞”膽固醇每降低10%，偏癱的發(fā)生減少15.6%。
血脂疾病的誤解
高血脂就是血中脂肪多一點？
對高血脂人們還存在著一些誤解，認(rèn)為高血脂就是血中的脂肪多一點，沒什么關(guān)系。而事實上，高血脂并不是一種“不要緊”的疾病，而是一種嚴(yán)重影響健康，可以致殘、致死的疾病�？茖W(xué)研究表明：高血脂是導(dǎo)致動脈粥樣硬化的元兇，而動脈硬化是導(dǎo)致心腦血管疾�。ㄐ慕g痛、心肌梗塞、偏癱）最主要的罪魁禍?zhǔn)�。全世界每年�?500萬人死于心腦血管疾病，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于癌癥死亡人數(shù)，占死亡原因的第一位。在我國，心腦血管疾病的死亡率高達(dá)總死亡率的50%。
有感覺的才叫��？
其實現(xiàn)在的眾多疾病已經(jīng)開始讓公眾認(rèn)識到，沒有感覺并不代表就沒有病，有些病是感覺不到的，恰是這些病潛在的危害才大。血脂疾病也是這樣一種無聲的疾病。高血脂在我們青年時代就開始侵蝕血管，但可能沒有任何感覺，到了中老年，其嚴(yán)重后果就會顯現(xiàn)出來。北京阜外心血管病醫(yī)院特需醫(yī)療部主任祁哲介紹說，“血脂異常經(jīng)常不能引起患者注意，是因為動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展需要比較長的時間，所以多數(shù)血脂異�；颊卟o太大的異常表現(xiàn)，經(jīng)常是在血液生化檢驗時才被發(fā)現(xiàn)。”
正常后靠食療即可？
在血脂降到目標(biāo)值后，不少患者認(rèn)為就不需要再進(jìn)行治療或者只需食療就可以了。但事實并非如此。專家介紹，當(dāng)血脂降到接近期望水平，應(yīng)適當(dāng)減少用藥劑量，而不應(yīng)立即完全停藥。因為血脂異常除有外界原因如飲食、運(yùn)動等，還有自身代謝、遺傳等原因，它們在體內(nèi)長期影響著血脂。任何一種調(diào)脂藥物，都無法達(dá)到“一勞永逸”的效果，一旦停藥血脂往往又恢復(fù)至治療前水平。長期堅持服藥，近期看到的是血脂指標(biāo)的改善，遠(yuǎn)期受益的將是心腦血管疾病發(fā)生率、死亡率的大幅度降低，所以長期服藥是有道理的。但是用藥量應(yīng)該咨詢醫(yī)生，不能停藥，因為停藥可能會引起復(fù)發(fā)，二次治療會有很大的困難。
化驗單上的正常=安全？
拿到血液檢查報告單后，許多市民都會把自己的指標(biāo)同報告單上所列的參考之進(jìn)行對比，如果自己的指標(biāo)在參考范圍內(nèi)，便認(rèn)為自己一切正常無需治療。廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師周國良教授講道，“其實這是最大的誤區(qū)。因為對于那些患有糖尿病、冠心病的人來說，他們的血脂應(yīng)該控制得比化驗單上所顯示的正常數(shù)值更低，這才是比較安全的。”報告單上所列的血脂參考值并不可靠，因為每個人的正常值會因其自身所具有的危險因素不同而不同。例如，一個吸煙且家族中有早發(fā)冠心病病史的人，其血脂正常值的上限就要低于不具有這些危險因素的病人。
因此，“拿到血液檢查報告單后，絕對不能按照參考值自行判斷情況是否正常，正確的做法是到正規(guī)醫(yī)院看醫(yī)生。醫(yī)生會根據(jù)統(tǒng)一的血脂防治指南，結(jié)合體檢者的年齡、所患疾病、是否合并其他危險因素等情況具體分析，判斷體檢者的血脂水平是否正常。”例如，治療血脂異常首先是將“壞”膽固醇降至達(dá)標(biāo)水平，那么對于那些本身就患有糖尿病、冠心的人來說，“壞”膽固醇究竟控制在多少才是正常的呢？
急性心肌梗死、不穩(wěn)定心絞痛、冠心病或者腦血栓+糖尿病的患者：每2～3個人中將有1個人在未來10年中發(fā)生心肌梗死，屬于極高危的患者，所以他們的“壞”膽固醇應(yīng)該降低到《2.1mmol/L（80mg/dL）
糖尿病、腦血栓、高血壓+3個其他危險因素患者：每6～7人中有1個將在未來10年中發(fā)生心肌梗死，屬于高危患者，“壞”膽固醇應(yīng)該降低到《2.6mmol/L（100mg/dL）
高血壓+任何1個其他危險因素：“壞”膽固醇應(yīng)該降低到《3.4mmol/L（130mg/dL）
無任何疾病或危險因素的血脂異�；颊撸�“壞”膽固醇應(yīng)降到《4.1mmol/L（160mg/dL）
血脂異常防治要領(lǐng)
血脂異常的防治就是要保持血中較低的“壞”膽固醇和甘油三酯水平，保持較高的“好”膽固醇水平。當(dāng)前，血脂異常的首要治療目標(biāo)是降低“壞”膽固醇。血脂異常治療是為了防治冠心病，尤其是心肌梗死和猝死，而“壞”膽固醇與心肌梗死的密切關(guān)系決定血脂異常的首要治療目標(biāo)就是降低“壞”膽固醇至達(dá)標(biāo)。由于血脂異常治療的目的是防治冠心病，因此輕-中度甘油三酯升高的患者，首要治療目標(biāo)是降低“壞”膽固醇達(dá)標(biāo)，首選減輕體重及增加體力活動，中度升高患者（》200mg/dL）可加用降甘油三酯藥物。如甘油三酯水平超過500mg/dL，應(yīng)特別關(guān)注，以預(yù)防急性胰腺炎。增加“好”膽固醇不低于40mg/dL，首選戒煙、減輕體重、規(guī)律運(yùn)動等生活方式的改變，在此基礎(chǔ)上或使用他汀后“好”膽固醇仍低，可加用煙酸、貝特類藥物。
血脂異常檢查人群
有關(guān)血脂異常及心血管病的其他危險因素都是主要通過臨床日常工作來檢出。常規(guī)健康體檢也是一般人群血脂異常檢出的重要途徑。為了及時發(fā)現(xiàn)和檢出血脂異常，建議20歲以上成年人至少每5年測量1次空腹血脂，包括總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG）和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。缺血性心血管病及其高危人群應(yīng)每3到6個月測定1次血脂。因缺血性心血管病住院治療的患者應(yīng)在入院時或24小時內(nèi)檢測血脂。
《中國成人血脂異常防治指南》指出，血脂檢查的重點對象包括：①已有冠心病、腦血管病或周圍動脈粥樣硬化病者;②有高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙者;③有冠心病或動脈粥樣硬化病家族史者，尤其是直系親屬中有早發(fā)冠心病或其他動脈粥樣硬化性疾病者;④有皮膚黃色瘤者;⑤有家族性高脂血癥者。也建議40歲以上男性和絕經(jīng)期后女性每年均應(yīng)進(jìn)行血脂檢查。
日常保健指南
血脂異常防治飲食指南：
控制總熱量：主食每天4兩（女）、6兩（男），以全麥面包、燕麥、糙米、土豆、南瓜為佳，少吃點心，不吃油炸食品。
減少飽和脂肪酸的攝入：少吃肥肉，每天每人烹調(diào)用油《25克。
增加不飽和脂肪酸的攝入：每周吃2次魚，用橄欖油或茶籽油代替其他烹調(diào)用油。
控制膽固醇的攝入：不吃動物內(nèi)臟，蛋黃每周不超過2個，建議用脫脂奶代替全脂奶。
每天蔬菜1斤、水果1-2個，適量豆制品。
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