不少高血壓病人有個(gè)誤區(qū)，認(rèn)為每周甚至每月測(cè)一次血壓就夠了，其實(shí)即使每日測(cè)一次也不夠，這是因?yàn)槿说难獕菏?4小時(shí)波動(dòng)的。
大部分人在夜間睡眠時(shí)血壓降低，于凌晨2～3點(diǎn)降至谷底，清晨醒前血壓快速升高，早上6~10點(diǎn)的時(shí)間段，血壓從相對(duì)較低的水平在短時(shí)間內(nèi)迅速上升到較高水平，絕大多數(shù)人會(huì)達(dá)到一天內(nèi)最高水平。有時(shí)能比夜間高出40～50毫米汞柱以上。清晨高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：家庭自測(cè)血壓大于135/85毫米汞柱；診室測(cè)量大于140/90毫米汞柱。
清晨血壓長(zhǎng)期過高會(huì)給患者帶來很多嚴(yán)重危害。會(huì)造成心臟以及造血系統(tǒng)的血凝狀態(tài)；損害大腦、血管和腎臟；引起心肌肥厚、心肌氧耗量增加；使血小板聚集增加；誘發(fā)無癥狀的動(dòng)脈硬化癥、頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚斑塊、缺血性中風(fēng)；導(dǎo)致血管結(jié)構(gòu)病變或功能改變；同時(shí)會(huì)引起蛋白尿的產(chǎn)生等。
研究顯示，猝死、心肌梗死和腦卒中等發(fā)病高峰均在覺醒前后4～6小時(shí)內(nèi)。缺血性腦卒中在清晨時(shí)段的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是其他時(shí)段的4倍；心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)在早上7～9點(diǎn)間比其他時(shí)段增加70%。
抓住降壓管理突破口
清晨高血壓的危害顯而易見，然而患者對(duì)其控制相對(duì)較差，令人擔(dān)憂。在我國(guó)，診室血壓得到控制的高血壓患者中，約6成人清晨血壓并未得到控制。
專家強(qiáng)調(diào)：“清晨服藥前血壓是血壓管理的抓手。清晨時(shí)段的血壓異常升高與心腦血管事件密切相關(guān)，把清晨血壓作為一個(gè)切入點(diǎn)和突破口，對(duì)于提高高血壓整體管理水平至關(guān)重要。對(duì)絕大多數(shù)患者來說，控制好清晨血壓也就意味著控制好了全天24小時(shí)的血壓；通過監(jiān)測(cè)清晨服藥前血壓，可以很好地判斷患者的降壓治療方案是否能夠真正控制24小時(shí)血壓。”
在控制清晨血壓增高方面，患者要做到以下幾點(diǎn)。首先，進(jìn)行生活方式干預(yù)，戒煙、戒酒、充足的睡眠可以改善清晨血壓。研究發(fā)現(xiàn)，重度失眠患者及睡眠呼吸障礙綜合征的患者，清晨血壓更容易升高，控制好這些疾病有助于降低清晨血壓。
第二，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。對(duì)于高血壓患者來說，清晨是最危險(xiǎn)階段，此時(shí)進(jìn)行晨練特別是劇烈運(yùn)動(dòng)，會(huì)增加心血管事件的發(fā)生。
第三，有效的降壓治療。藥物治療是最根本的措施，選用覆蓋24小時(shí)的長(zhǎng)效藥物，才能使清晨血壓控制效果更佳。中國(guó)高血壓指南推薦，在清晨血壓階段使用長(zhǎng)效制劑，1次/天能保證24小時(shí)有效控制血壓，防止心腦血管事件發(fā)生。
需要注意的是，每個(gè)人對(duì)藥物的選擇性、適用性、反應(yīng)性不一樣，而且合并機(jī)體狀態(tài)不一樣。比如有些合并糖尿病或慢性腎病的患者除了清晨血壓高外，夜間血壓也會(huì)有所增高。單一用藥對(duì)他們效果不佳，需要選擇長(zhǎng)效藥物和其他藥物聯(lián)合共同維持夜間和清晨血壓的下降。
測(cè)清晨血壓，把握3個(gè)“要”
清晨血壓監(jiān)測(cè)有3個(gè)方法：第一，診室血壓。即患者在醫(yī)院進(jìn)行測(cè)量。第二，家庭血壓測(cè)量�；颊咂鸫惨粋�(gè)小時(shí)內(nèi)用家庭血壓表進(jìn)行測(cè)量。第三，佩戴24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀，觀察清晨血壓的變化。
以上方法都可以使患者了解清晨血壓監(jiān)測(cè)的指標(biāo)，其中家庭自測(cè)最方便實(shí)現(xiàn)。楊新春教授指出，為了得到準(zhǔn)確結(jié)果，測(cè)量前需要把握“3個(gè)要”：1、要在清晨服藥前測(cè)量。2、要在起床后1小時(shí)內(nèi)，排空膀胱、排便后測(cè)量。這是因?yàn)榕疟闱埃捎趶埩Υ碳?huì)使血壓不穩(wěn)定。3、要在早餐前測(cè)量，因?yàn)檫M(jìn)餐會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生影響，這時(shí)的血壓不能代表患者實(shí)際血壓。此外，對(duì)于老年高血壓患者而言，為了防止體位性低血壓，除了監(jiān)測(cè)坐位血壓外，還要注意測(cè)量站立位的血壓。
99熱心醫(yī)生溫馨提醒：高血壓病人在血壓方面要特別注意，一旦沒控制好則可能引發(fā)很多危險(xiǎn)的并發(fā)癥，很多高血壓病人就是因?yàn)椴l(fā)癥的爆發(fā)而死亡的。
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