1．真正的高血壓病因不明：人們?yōu)楹螘?huì)得高血壓，至今沒有人知道。
醫(yī)學(xué)術(shù)語使用“原發(fā)性”、“特發(fā)性”等詞匯表現(xiàn)病名，就是因?yàn)楦哐獕旱牟∫蛏胁磺宄�。大部分的高血壓都�?ldquo;原發(fā)性高血壓”。原發(fā)性高血壓占全部高血壓的95％以上，其余不到5％的則是由于明顯的疾病造成，被稱為“繼發(fā)型高血壓”或“疾病型高血壓”。大家都知道，高血壓有家族遺傳性。此外，飲食過咸、肥胖、運(yùn)動(dòng)不足、飲酒等都是造成高血壓的重要因素。不過，這些因素對(duì)高血壓的影響程度分別有多大，至今沒有明確的說法。從這個(gè)意義上說，高血壓不應(yīng)該被看作是一個(gè)獨(dú)立的病癥。有的人少吃鹽血壓可以降下來，有的人就毫無變化；一般認(rèn)為肥胖的人血壓高，但也有許多肥胖者血壓正常；一般認(rèn)為瘦弱的人不可能血壓高，可偏偏也有不少患高血壓的瘦子。所以說，對(duì)高血壓的診斷無法單獨(dú)從某一個(gè)方面來尋找原因，也不可能簡(jiǎn)單地判斷某種因素對(duì)病情的影響程度有多大。
高血壓與遺傳有關(guān)，這一點(diǎn)大家都清楚。許多資料數(shù)據(jù)表明，父母血壓高的，孩子也容易得高血壓；腦中風(fēng)多發(fā)的家族，其家庭成員患病的可能性也較大。一般來說，與遺傳因素有關(guān)的病例占半數(shù)以上，另外不到半數(shù)的病例才是環(huán)境因素造成的。
早在三十幾年前，京都大學(xué)岡本教授就開始了高血壓白鼠交配試驗(yàn)，并分別于1969年和1974年成功培育出完全遺傳型高血壓白鼠和腦中風(fēng)白鼠。這一實(shí)例證明了高血壓和腦中風(fēng)與遺傳因子的關(guān)系。在這種百分之百遺傳性的患病白鼠身上，人們就可以比較科學(xué)地找到促進(jìn)和預(yù)防病發(fā)的原因所在。
2．腦與神經(jīng)系統(tǒng)的關(guān)系
大量因精神緊張?jiān)斐裳獕荷仙睦�，就說明大腦和神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)調(diào)節(jié)血壓的重要性。在精神緊張時(shí)，除了血壓上升，人們還常常會(huì)感到心跳加快，這是交感神經(jīng)活躍的跡象。神經(jīng)的主要作用在于順應(yīng)生物體的突然變化，所以血壓在急升急降時(shí)神經(jīng)活動(dòng)的伴隨是不可避免的。
對(duì)于長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài)是否易患高血壓這一問題，醫(yī)學(xué)界至今未有定論。但是在動(dòng)物試驗(yàn)中，確實(shí)已發(fā)現(xiàn)如果動(dòng)物長(zhǎng)期被施以疼痛刺激或置于噪音環(huán)境中，精神的高度緊張將最終引起血壓升高。由此推測(cè)，人類在精神壓力過重時(shí)由于交感神經(jīng)的過分活躍也可能助長(zhǎng)血壓的上升。
本來生物體內(nèi)有一種調(diào)壓神經(jīng)，它的作用是在血壓過高時(shí)降低血壓，在血壓過低時(shí)抬高血壓，從而使血壓的變動(dòng)幅度控制在一定范圍。但是如果血壓長(zhǎng)期處于高值狀態(tài)，調(diào)壓神經(jīng)就可能把高值血壓設(shè)定為正常值，將高血壓感知為正常血壓。這樣一來，調(diào)壓神經(jīng)就不再作降壓調(diào)整，血壓被維持在高值水平。在動(dòng)物試驗(yàn)中我們看到，如果切除調(diào)壓神經(jīng)，血壓則明顯升鬲，而且擺動(dòng)的幅度特別大。生物體內(nèi)的調(diào)壓神經(jīng)分布于內(nèi)頸動(dòng)脈和外頸動(dòng)脈分開處和大動(dòng)脈弓部。
女性在閉經(jīng)期前，高血壓發(fā)病率大大低于男性，重癥病率還不到男性的三分之一。這是因?yàn)榕院蔂柮芍械拇萍に睾忘S體酮分別具有減緩動(dòng)脈硬化收縮血管和促進(jìn)鈉的排泄的作用，這兩種荷爾蒙都有降低血壓的功效。可是，到了更年期荷爾蒙分泌減少，腦垂體荷爾蒙分泌增多。這一系列變化破壞了自律神經(jīng)（交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)）原有的協(xié)調(diào)性，血壓的控制也隨之失調(diào)。閉經(jīng)期間出現(xiàn)的更年期癥狀和血壓不穩(wěn)定就是這個(gè)道理。
4．是遺傳還是環(huán)境使然
與遺傳疾病相關(guān)的遺傳因子中只要有一個(gè)主要因子在起作用，其余的大多數(shù)因子也會(huì)協(xié)同該主要因子使生物體呈現(xiàn)某種性狀。由多數(shù)遺傳因子促成的性狀被稱為“多因子遺傳性狀”，如身高、體重、血壓等。將測(cè)定數(shù)值用曲線來表現(xiàn)的話，大多數(shù)人的多因子遺傳性狀呈現(xiàn)持續(xù)規(guī)則的吊鐘形分布。血壓值的分布圖與身高、體重的曲線大致相同，由此可見它們的遺傳‘性是類似的。一般來說，多因子遺傳性狀最為相似的是生活在相同環(huán)境中的同卵雙胞胎，其次是生活在不同環(huán)境中的同卵雙胞胎，再次是異卵雙胞胎或者生活在同一環(huán)境中的兄弟姐妹。
血壓的遺傳影響程度為0．5～0．6（環(huán)境影響程度為0。4～0．5），雖比身高小一些，但遺傳對(duì)血壓的影響力是不可否認(rèn)的。父母親都是高血壓的，孩子得高血壓的概率是二分之一，父母親有一方是高血壓的，概率為三分之一，父母雙方均血壓正常的，則孩子患高血壓的可能性不到五分之一。
近年來，隨著分子生物學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，有關(guān)高血壓遺傳因子的研究成果也層出不窮。例如前文所述的高血壓白鼠試驗(yàn)研究中，就發(fā)現(xiàn)了不少候補(bǔ)遺傳因子。
在美國，長(zhǎng)期從事相關(guān)研究的杰克弗等人于1991年利用腦中風(fēng)易發(fā)的高血壓白鼠與正常血壓白鼠交配試驗(yàn)，研究白鼠遺傳因子中個(gè)體差異與血壓的關(guān)系。從中發(fā)現(xiàn)第十染色體的血管緊張肽酶遺傳因子附近存在與血壓相關(guān)的遺傳因子。但是該遺傳因子對(duì)血壓的影響只適用于多食食鹽后血壓上升的白鼠，對(duì)于多吃鹽也不影響血壓的白鼠則無法用該遺傳因子來解釋。
至今發(fā)現(xiàn)的高血壓候補(bǔ)遺傳因子已達(dá)100多個(gè)，究竟哪——個(gè)因子與血壓升高直接相關(guān)尚未最終定淪。高血壓的形成不是某一個(gè)遺傳因子就能解釋清楚的，所以有必要找出起主導(dǎo)作用的多個(gè)遺傳因子組。找到了這樣的遺傳因子組，我們就能使高血壓得到早期診斷和治療，還能夠根據(jù)遺傳因子特征細(xì)分高血壓的類型，從而有針對(duì)性地為每一個(gè)患者選擇相應(yīng)的藥物，進(jìn)行相應(yīng)的生活指導(dǎo)。
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