鑒別診斷
應(yīng)除外各種繼發(fā)高血壓，尤其是慢性腎炎高血壓型。惡性腎小動脈硬化癥應(yīng)與急進性腎炎、系統(tǒng)性血管炎等病相鑒別。
體檢發(fā)現(xiàn)
一般血壓持續(xù)性增高（20.0/13Kpa，150/100mmHg以上）；有的眼瞼和/或下肢浮腫、心界擴大等；多數(shù)動脈硬化性視網(wǎng)膜病變，當(dāng)眼底有條紋狀、火焰狀出血和棉絮狀的軟性滲出，支持惡性腎小動脈硬化癥診斷。伴有高血壓腦病者可有相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。
檢查檢驗
1、尿微量白蛋白測定 ：因為高血壓對腎損害早期是因腎毛細血管內(nèi)壓力增加所致 ，因此尿中微量白蛋白可增高。
2、尿沉渣紅細胞計數(shù) ：用常規(guī)的尿檢方法檢測尿液往往無鏡下血尿 ，但尿沉渣鏡檢可發(fā)現(xiàn)尿中紅細胞增多 ，且以畸形紅細胞為主。
3、血、尿 β2微球蛋白測定 ：測定血、尿 β2微球蛋白 ，目前已被公認為測定腎小球濾過率和腎小管重吸收功能的敏感指標 ，高血壓患者的尿中 β2微球蛋白排出可增加 ，血壓控制后可減少。在腎功能有輕度損害時 ，血中β2微球蛋白即可升高。
4、尿NAG測定 ：腎小管和尿路上皮細胞含NAG ，未經(jīng)治療的高血壓患者尿中NAG排出增加 ，血壓控制后可減少。
輔助檢查
1、多為輕中度蛋白尿，24小時定量多在1.5～2.0g；鏡檢有形成分（紅細胞、白細胞、透明管型）少，可有血尿；早期血尿酸升高，尿NAG酶、β2-MG增高，尿濃縮-稀釋功能障礙； Ccr多緩慢下降，血尿素氮、肌酐升高。腎小管功能損害多先于腎小球功能損害。
2、影像學(xué)檢查腎臟多無變化，發(fā)展致腎功能衰竭時可出現(xiàn)腎臟不同程度縮��；核素檢查早期即出現(xiàn)腎功損害；心電圖常提示左心室高電壓；胸部X線或超聲心動圖常提示主動脈硬化、左心室肥厚或擴大。
3、臨床診斷困難者在早期應(yīng)作腎活檢。
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