妊娠高血壓治療與護(hù)理
（1）居家護(hù)理方式適用于輕癥患者，執(zhí)行門診治療配合居家休息的處理措施。目的是通過(guò)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，達(dá)到控制病情防止發(fā)展為重癥的目標(biāo)。
a、保證休息。適當(dāng)減輕工作或居家休息，除保證夜間8～10小時(shí)睡眠時(shí)間外，白天應(yīng)有2小時(shí)的午休。并提倡左側(cè)臥位有利于增加尿量，亦有助于改善子宮1胎盤的血液循環(huán)。
b、飲食指導(dǎo)。選擇高蛋白、多維生素、低脂的食物，保證初充足夠的鐵和鈣劑，除非全身浮腫、一般不嚴(yán)格限鹽，但應(yīng)避免攝取過(guò)多的鹽腌食品。
c、藥物治療。適量的鎮(zhèn)靜劑如安定等能抑制丘腦和丘腦下，減少來(lái)刺激。用藥期間向孕婦說(shuō)明藥物的作用，解除顧慮取得配合。
d、產(chǎn)前檢查。加強(qiáng)母兒監(jiān)測(cè)措施，增加高危門診次數(shù)，同時(shí)讓孕婦及家屬識(shí)別出現(xiàn)持續(xù)頭痛、上腹疼痛、眼花、惡心、嘔吐或面部及手背浮腫等癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)必須立即就診。
�。�2）住院護(hù)理：經(jīng)居家觀察護(hù)理病情未能控制或中、重度病例，一般需要住院處理。
�、傩睦碜o(hù)理。主動(dòng)關(guān)心孕婦，耐心解答提問(wèn)，幫助熟悉住院環(huán)境，解除患者焦慮心理。
�、谛菹ⅰ３厥庠试S外，病人應(yīng)臥床休息（以左側(cè)臥位為好）。提供清潔與安靜的環(huán)境，室內(nèi)光線宜暗淡，以保證病人休息和足夠的睡眠。
�、埏嬍场Ｌ峁└叩鞍�、多維生素、低脂肪、低鹽食物。病情一旦好轉(zhuǎn)，可逐漸恢復(fù)正常食鹽。如果突然出現(xiàn)頭痛、胸悶、視力模糊等，立即與醫(yī)師聯(lián)系配合搶救措施。
�、芗訌�(qiáng)巡視，密切觀察病情變化，記出、入量，定時(shí)聽胎心、測(cè)血壓，重視病人的自覺癥狀。如果突出現(xiàn)頭痛、胸悶、視力模糊等，立即與醫(yī)師聯(lián)系配合搶救措施。
�、荻ㄆ跈z查尿常規(guī)，尿比重、尿蛋白定量、準(zhǔn)確稱取體重，重復(fù)眼底檢查以衡量治療效果。
�、薏∈夜芾怼２∈艺R無(wú)多余物品，避光、安靜且舒適;病床放置位置離開過(guò)道，備有床欄、搶救車及吸痰器等。
�、咚幬镏委煟瘁t(yī)囑正確使用鎮(zhèn)靜、降壓、解痙、利尿等藥物。熟知各種藥物劑型、劑量、作用、副反應(yīng)及用藥途徑，根據(jù)病情變化按醫(yī)囑及時(shí)調(diào)整用藥。
⑧終止妊娠。經(jīng)積極治療病情繼續(xù)惡化或癥狀改善不明顯者，應(yīng)權(quán)衡利弊動(dòng)員引產(chǎn)。
（3）子癇孕婦的處理：子癇是妊娠高血壓綜合征最嚴(yán)重的階段。處理原則是積極控制抽搐、防止受傷、減少刺激、加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，適時(shí)終止妊娠。
�、倥蓪Ｈ耸刈o(hù)，提供整體護(hù)理措施。
②昏迷病人應(yīng)取頭低側(cè)臥位，墊高一側(cè)肩部;及時(shí)吸除口腔分泌物，保持呼吸道通暢;暫禁食;供氧氣吸入;上下齒間放置卷有紗布的壓舌板;床沿置床欄防墜地受傷。
③室內(nèi)置深色簾幔遮光，保持安靜、空氣流通。一切操作集中，避免過(guò)多擾動(dòng)及一切外來(lái)刺激以防誘發(fā)抽搐。
�、馨瘁t(yī)囑選用硫酸鎂及其他藥物控制抽搐。
⑤嚴(yán)密觀察病情，監(jiān)測(cè)產(chǎn)兆，每1小時(shí)測(cè)血壓、脈搏、呼吸及體溫。記出入量，及時(shí)送血、尿化驗(yàn)，復(fù)查眼底及床邊心電圖等。及早發(fā)現(xiàn)并處理腦水腫、肺水腫、急性腎功能衰竭、胎盤早剝等并發(fā)癥。
⑥適時(shí)終止妊娠，子癇發(fā)作時(shí)往往自然臨產(chǎn)，如無(wú)產(chǎn)兆，應(yīng)在控制抽搐24～48小時(shí)內(nèi)根據(jù)胎齡、骨盆、宮頸條件及胎兒成熟度選擇分娩方式。因?yàn)槿焉锝K止后病情可自行好轉(zhuǎn)，故適時(shí)終止妊娠也是一種有效的治療方法。
�、�產(chǎn)后24小時(shí)至5小時(shí)內(nèi)仍可能發(fā)生子癇，需繼續(xù)加強(qiáng)護(hù)理觀察。
�。�4）硫酸鎂的應(yīng)用護(hù)理：硫酸鎂具有解痙、降壓、利尿的作用，故靜脈滴主或肌注硫酸鎂有預(yù)防和控制子癇發(fā)作的作用，適用于中、重度妊娠高血壓綜合征患者的治療。硫酸鎂又是一種中樞抑制劑，過(guò)量會(huì)引起呼吸和心率抑制甚至列亡。治療劑量的硫酸鎂，對(duì)宮縮和胎兒都無(wú)明顯影響。正常孕婦血清中鎂離子濃度為0.75～1mmol/L;治療濃度為2～3mmol/L;超過(guò)3～3.5mmol/L將出現(xiàn)中毒1現(xiàn)象，首先為膝反射消失，隨著濃度增加進(jìn)一步相繼出現(xiàn)全身肌強(qiáng)力減退及呼吸抑制，超過(guò)7.5mmol/L時(shí)出現(xiàn)心跳停搏。為此，使用硫酸鎂治療時(shí)強(qiáng)調(diào)：
�、倜看斡盟幥凹俺掷m(xù)靜脈滴注期間檢查膝反射必須存在;呼吸每分鐘不少于16次;尿量每小時(shí)不少于25ml。
�、诖策厬�(yīng)備有解毒作用的鈣劑，如10%葡萄糖酸鈣10ml針劑，發(fā)現(xiàn)鎂中毒時(shí)，立即靜脈推注。
�、哿蛩徭V肌肉注射對(duì)局部有刺激性，故加用2%普魯卡因2ml，采用8.33cm的長(zhǎng)肌肉針頭行深部臀肌注射，局部出現(xiàn)紅、腫、痛時(shí)用熱水袋熱敷。
�、莒o脈給藥期間，監(jiān)測(cè)胎心、胎動(dòng)變化，加強(qiáng)巡視避免藥液漏血管外。嚴(yán)格掌握進(jìn)藥的速度（每小時(shí)輸入1g為宜），維持血鎂濃度，以保治療效果。
硫酸鎂的具體用法：首次負(fù)荷劑量用25%硫酸鎂10ml溶于25%葡萄糖液10ml中，緩慢（不少于5分鐘）靜脈注入;繼以25%硫酸鎂60ml溶于5%葡萄糖液1000ml中作靜脈滴注（速度為每小時(shí)1g，最快不超過(guò)2g）。晚間睡前停用靜脈滴注，換用25%硫酸鎂10ml加2%普魯卡因作深部臀肌注射。次日起不用負(fù)荷劑量，僅用靜脈滴注及晚間肌注，連用數(shù)日。也可僅用肌注方法，即25%硫酸鎂20ml加2%普魯卡因2ml，每6小時(shí)1次。肌肉注射的缺點(diǎn)有局部疼痛，不易被病人接受。靜脈滴注給藥可使血中鎂離子有效濃度在1小時(shí)達(dá)到高峰，而后迅速下降;而肌肉注射于兩小時(shí)達(dá)高峰而后緩慢下降，故白天靜脈滴注，晚間肌注，可使患者血中鎂離子有效濃度持續(xù)維持。臨床依病情選擇用藥途徑，并隨病情變化調(diào)節(jié)用藥劑量。
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