專家呼吁：降壓勿忘護心，最大限度降低遠(yuǎn)期心血管發(fā)病和死亡風(fēng)險是降壓重要目標(biāo)
本報訊 （記者何雪華、馮馮 通訊員郝黎、丹娜、靳婷）國家疾控中心最新調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，中國成年人中高血壓患病率達33.5%，估計患者數(shù)量達3.3億人，這個數(shù)字仍在不斷刷新中。日前，第15屆中國南方國際心血管病學(xué)術(shù)會議在廣州召開，1000多名頂尖心臟病專家齊聚，高血壓的控與治成為聚焦點。廣東省人民醫(yī)院黎勵文教授指出，高血壓是可防可治的，可怕的是如果不注意，就會導(dǎo)致心、腦、腎、血管等靶器官的損傷和心腦血管事件的增加。數(shù)據(jù)顯示，我國每年300萬例心血管死亡中至少一半與高血壓有關(guān)，因此各大指南都明確指出，降壓治療的主要目標(biāo)是最大限度降低心血管事件和死亡風(fēng)險。
三個成人中
有一名高血壓患者
在學(xué)術(shù)會議多個論壇上，這組中國疾病預(yù)防控制中心最新調(diào)查數(shù)據(jù)被醫(yī)學(xué)專家反復(fù)引用：中國成年人中高血壓患病率高達33.5%，估計患病人數(shù)達3.3億，遠(yuǎn)超過2002年估計的1.6億患病人數(shù)。
高血壓是眾多心血管疾病的基礎(chǔ)病。研究證明，3年間北京市冠心病住院率逐年上升，以“烏云壓境”來形容也不為過。僅僅在2007~2009年三年間，2009年北京市25歲以上居民急性冠心病事件就比2007年上升了8.1%。與2007年比較，2009年男性和女性居民的年齡標(biāo)化發(fā)病率分別增加了11.1%和2.5%。男性35～44歲人群急性冠心病事件發(fā)病率的增幅最大，2009年比2007年增加了30.3%。
“每3個人中就有一個身患高血壓，更要命的是確診后患者需要終身服用降壓藥，否則腦卒中的風(fēng)險高。”著名心內(nèi)科專家、中國醫(yī)師協(xié)會副會長林曙光說。
三大原因
造成心腦血管病多發(fā)
專家分析認(rèn)為，造成心血管疾病多發(fā)的原因主要有三點：
省了體力，升了血壓。中國健康與營養(yǎng)調(diào)查（CHNS）顯示，在包括冠心病、中風(fēng)、高血壓、腫瘤和2型糖尿病的中國5大慢病中，運動不足的貢獻是12%～19%，僅此一項就消耗了中國15%以上的慢病醫(yī)療和非醫(yī)療的財政支出。體力活動不足則導(dǎo)致了5%的北京居民死亡。
吃多了肉，長了腰圍。CHNS的調(diào)查顯示，國人飲食總能量攝入量明顯下降，可脂肪供能比明顯上升。這導(dǎo)致我國人群超重和肥胖發(fā)生率較2002年增加1倍，而且呈持續(xù)上升趨勢，2009年人群中超重率和肥胖率分別達到30%和8.7%，中心性肥胖患病率（男性腰圍85cm，女性腰圍80 cm）達到45.3%。
吃胖了卻舍不得動彈。據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，我國糖尿病前期和糖尿病的患病率較1994年增加3倍，血脂代謝異�；疾÷矢哌_60%，合并3個以上心血管危險因素者近3成。
中草藥只能緩解癥狀
治還得靠終身吃藥
讓林曙光感到揪心的是，越來越多人迷信偏方、游醫(yī)吹噓的所謂“吃了不反彈、高血壓不用治”，結(jié)果就是95%以上的患者沒有控制好、治療好血壓，嚴(yán)重后果就是卒中發(fā)生，癱瘓在床，連體面地離開人世都做不到。
“曾經(jīng)有一名病人，偷偷吃了半年中草藥偏方，感覺沒癥狀了，可一量24小時動態(tài)血壓，早上10點血壓已經(jīng)飆至200mm/Hg。”
林曙光認(rèn)為，并不是中藥對高血壓毫無作用，它與西醫(yī)是可以相輔相成的。他舉例說明，自己的父親就是老中醫(yī)，對高血壓的診斷是腎陰虧損、肝陽上亢等，“他總是告訴患者，對癥可以開出杜仲等藥物，緩解頭疼、頭暈等癥狀，但確切治療還是要找西醫(yī)服藥。”
林曙光說，祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)博大精深，但確實未在治療高血壓方面有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，顯示中草藥有降血壓的作用。因此建議緩解癥狀吃吃中草藥可以，治還得靠終身吃降壓藥。
治療：
降壓同時勿忘護心
雖然血壓水平是影響心血管事件發(fā)生的獨立危險因素，但并非是唯一決定因素，大部分高血壓患者伴隨其他心血管疾病，如房顫、冠心病、心衰等，都會增加患者的死亡風(fēng)險，因此選擇有心血管保護作用的降壓藥至關(guān)重要。中外多項指南指出，所有冠心病患者合并有以下情況時，包括左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）≤40%，高血壓、糖尿病或慢性腎病，均應(yīng)開始并無限期持續(xù)接受ACEI抑制劑治療，除非有禁忌癥，或?qū)CEI不耐受。ACEI抑制劑能顯著降低冠心病發(fā)生風(fēng)險，并能有效降低高血壓引起的全因死亡，可以以較小的成本幫助高血壓患者防患于未然。
“雖然卒中、心肌梗死等嚴(yán)重心血管事件是否發(fā)生、何時發(fā)生難以預(yù)測，但發(fā)生心血管事件的風(fēng)險水平不僅可以評估，也應(yīng)該評估。高血壓患者應(yīng)該在初始治療時就對心血管總體風(fēng)險進行評估，評估可根據(jù)是否吸煙、是否高齡、是否肥胖、是否有心血管家族史等危險因素分為低危、中危、高危、很高危四類，如果是低危人群，五類降壓藥任何一類都可以選擇，都可以作為一線用藥；但如果是中危以上的患者，既要考慮降壓療效和安全性等，又要考慮保護心腦血管，我們推薦首選ACEI抑制劑。”南方醫(yī)院心血管內(nèi)科許頂立教授表示，臨床上，真正降壓靠一種藥物往往不行，很多患者是需要2~3種降壓藥聯(lián)合應(yīng)用的，“如果要用2種或者2種以上的降壓藥，我們希望有一種是ACEI抑制劑。”許頂立說。
