大規(guī)模臨床實(shí)驗(yàn)證明，如使升高的血壓下降，可使致命性和非致命性腦卒中發(fā)病率相應(yīng)降低30～50％。有臨床證據(jù)的中樞血管疾患是降壓治療的指征，但若發(fā)生腦缺血性梗塞，應(yīng)撤去降壓治療（除非血壓過高），一直到病人情況穩(wěn)定。
即使降壓治療暫時(shí)性撤去，也應(yīng)使血壓逐漸下降，避免直立性低血壓，特別是開始治療的24小時(shí)后。若收縮壓高于180毫米汞柱，舒張壓高于105毫米汞柱，可靜脈給藥，但應(yīng)仔細(xì)監(jiān)測血壓以免造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害。
高血壓患者，血壓降得過快過低，將可能導(dǎo)致重要臟器的供血不足，如出現(xiàn)腦血管意外、腦的暫時(shí)性供血不足、腦血栓形成等。降壓后血流緩慢更容易形成血栓。所以，患急性腦卒中的病人，本身腦部供血不足，特別是缺血性腦卒中的病人，若降壓過快過低，更可加劇腦部供血不足，甚至使血栓加劇，因此急性腦卒中不宜急于降壓。若要降壓，亦應(yīng)選用作用平穩(wěn)、無直立性低血壓副作用的降壓藥，如尼莫地平、尼卡地平等。出血性腦卒中血壓明顯升高時(shí)，應(yīng)緊急降壓。
在腦血管病的急性期 ,如何降壓、血壓降到何種程度尚存在爭議。美國及歐洲的腦血管病治療指南仍強(qiáng)調(diào)急性卒中血壓不宜降得太低、過快 ,過低的血壓可使腦血流明顯減少 ,加快腦缺血及癡呆的發(fā)生。因此 ,ＷＨＯ建議 ,在急性腦血管病時(shí) ,血壓低于 210/120ｍｍＨｇ者暫不降壓 ,平均動(dòng)脈壓 (ＡＭＰ)不應(yīng)低于 130ｍｍＨｇ。ＪＮＣ7指出 ,急性腦血管病的降壓益處目前仍不明確 ,但可以在卒中后 48小時(shí)緩慢地將血壓控制在 160/100ｍｍＨｇ。對慢性腦卒中的血壓控制 ,建議在病人能夠耐受的情況下 ,血壓盡可能達(dá)標(biāo)治療。ＰＲＯＧＲＥＳＳ試驗(yàn)提供了卒中后選用ＡＣＥＩ及噻嗪類利尿劑降低心腦血管事件的證據(jù) ,選擇上述藥物對慢性卒中患者進(jìn)行血壓達(dá)標(biāo) (<140/9 0ｍｍＨｇ)治療 ,對減少卒中后復(fù)發(fā)將起重要作用。
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