數(shù)據(jù)顯示，我國約有2億高血壓患者，高血壓患病率達18.8%。然而我國高血壓的控制率僅有6.1%，大部分患者的血壓未得到控制。如何才能有效又正確的降低血壓，我們請來專家為大家進行解答。
血壓8-10點是高峰 高血壓藥在清晨服用最優(yōu)
研究發(fā)現(xiàn)，人體在生物鐘的作用下，血壓24小時內(nèi)也有所不同。專家表示，通常在清晨覺醒后血壓持續(xù)上升，上午8至10點達最高峰，隨后逐漸下降，下午3至6點稍有波動。人在入睡后，機體大部分處于休息狀態(tài)，新陳代謝減慢，血壓也相應下降。午夜至覺醒前血壓最低，血流緩慢，腦組織供血不足，血液中的某些凝血物質(zhì)，如血小板、纖維蛋白原等，也極易黏附在血管內(nèi)膜上，聚集成凝塊，特別是老年人有動脈粥樣硬化時，血管內(nèi)膜粗糙，則更易形成栓子，阻塞腦血管發(fā)生腦梗塞，所以腦梗塞發(fā)病以清晨為多。由此不難看出，傳統(tǒng)的1日3次服用降壓藥不盡合理，而晚間尤其在睡前服用降壓藥更危險。日本學者指出，老年人高血壓需白天用藥。我國也做過臨床觀察，將某降壓藥的全日劑量，以每日3次給藥和清晨1次給藥進行療效觀察，結果兩種方法降壓效果一致，這說明每日清晨投藥1次的方法，也能獲得良好的治療效果，而不良反應如頭暈、多夢、疲乏等較少見。
另有人給高血壓患者服用某降壓藥物，一組按傳統(tǒng)方法1日3次，1次1片（10毫克），結果晝夜24小時各時刻的血壓均有降低，但其24小時周期節(jié)律性在時相上仍與未服藥時基本一致。另一組采取試驗方法，即清晨覺醒后服1次，給藥2片（20毫克），發(fā)現(xiàn)血壓晝夜24小時周期性有所改變。清晨覺醒后血壓較平穩(wěn)，白晝上升趨勢得以控制，而夜間下降亦不明顯。這樣既可有效地控制血壓，減少腦出血等嚴重并發(fā)癥，又避免了夜間睡眠時血壓明顯下降，從理論上推理可達到降低腦梗塞清晨發(fā)病高峰時的發(fā)生概率的目的。
由此可見，高血壓病患者清晨1次服藥，優(yōu)于傳統(tǒng)的1日3次服藥，而且還可減輕多次服藥的負擔，避免漏服，便于長期堅持。
目前大部分專家主張服用降壓藥的時間最好在上午8點1次、下午2點1次。睡前不宜服用降壓藥，即使是重度高血壓患者，睡前也只能服用白天劑量的1/3。這樣可以保持24小時血壓平穩(wěn)，防止心、腦血管嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。
高血壓病患者用藥時間還應參照降壓藥物作用的有效血藥濃度時間和血壓波動規(guī)律。一般認為每天只需服用1次的長效降壓藥適合早上6至7點服用，每天需服2次的中效降壓藥適合早上6至7點和下午16至17點服用，這樣藥物就可在兩個血壓高峰期有效地發(fā)揮療效。
每個人都有自己的血壓生物鐘調(diào)節(jié)規(guī)律，睡前不服降壓藥不是絕對的
醫(yī)生或醫(yī)學教科書上一般都提倡“睡前莫服降壓藥”。這個觀點適用于一般高血壓患者，特別是服用短效降壓藥的患者。對于服用長效降壓藥物的高血壓患者或某些特殊的高血壓患者，“睡前莫服降壓藥”則不是絕對的。
長效降壓藥是老年高血壓病人比較適宜的降壓藥物，每日1次，目前應用很廣泛。一般主張長效降壓藥在早晨7點左右服用，能較好控制白天的血壓升高和防止夜間容易發(fā)生的體位性低血壓。然而，也有許多臨床心血管病專家認為，將長效降壓藥放在睡前服亦未必不可。特別是呈現(xiàn)凌晨血壓升高為特點的高血壓病患者，睡前服用將能更好控制血壓波動。長效降壓藥的作用時間長，但起效的時間亦比較緩慢。在晚上9點左右服藥，午夜后達到血藥高峰，直至凌晨4至6點仍然具有顯著的降壓效應。由此可使晨起性高血壓得到有效控制。
對于腦血管病患者的降壓治療，專家推薦應用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和噻嗪類利尿劑降壓。這類患者血壓自身調(diào)節(jié)潛力明顯降低，甚至日夜血壓波動曲線消失。顱內(nèi)血流主要靠動脈血壓水平調(diào)節(jié)，即顱內(nèi)灌注壓隨著動脈血壓波動，因此，早晨或晚上服藥均關系不大。依那普利國外研究結果提示，晚上服用咳嗽發(fā)生率顯著降低。但利尿類降壓藥物如吲達帕胺、雙氫氯噻嗪等早上服藥為好，這樣可使晚上少上廁所。
每個人的血壓都有自己的血壓生物鐘調(diào)節(jié)規(guī)律，并非是千篇一律都是“晝高夜低”，最好是能在醫(yī)生的幫助下進行24小時動態(tài)血壓監(jiān)測，找出自己的血壓變化規(guī)律，把降壓藥物服在最高血壓來臨前2小時左右。
高血壓病人冬夏季節(jié)血壓高低有差別，服藥劑量應調(diào)整
不少高血壓病人服用降壓藥物品種和劑量一年四季不變，冬天怎么吃，夏天還怎么吃。其實，高血壓病人在冬夏季節(jié)血壓高低是有差別的，使用降壓藥的劑量也應有所變化。
國內(nèi)外研究表明，排除特殊因素的干擾，在自然狀態(tài)下，高血壓病人的血壓，冬季偏高，夏季偏低。因人體總的血容量不變，夏季氣溫高，血管處于擴張狀態(tài)，血流阻力小、壓力小，血壓自然降低，加之夏天出汗多，血液中的水分減少后也有助于血壓下降。一位高血壓患者反映，一到夏天就經(jīng)常出現(xiàn)頭暈的情況，原來他夏天仍服用冬天的劑量，結果使血壓降得過低，于是就出現(xiàn)了諸如頭暈、腦供血不足、渾身無力甚至出現(xiàn)腦梗塞或是心絞痛發(fā)作。另有不少患者，冬季時血壓容易波動，原因是他們?nèi)苑孟募镜膭┝�，致使血壓沒有被有效地降下來，因此出現(xiàn)高血壓癥狀。
一般來說，高血壓患者冬季的血壓要比夏季高，因此，冬天服用降壓藥物相應也要增加一些。國外一些專家指出，控制血壓是防止高血壓冬季腦溢血高發(fā)的重要措施，強調(diào)要將血壓控制在正常范圍，即將收縮壓、舒張壓分別控制在140和90毫米汞柱以下。但是，在服降壓藥時，要避免操之過急，一次降低不宜超過原血壓的20%。血壓過高者，應逐步降壓，以免出現(xiàn)“降壓灌注不良綜合征”，而出現(xiàn)頭暈、肢體麻木、無力、意識障礙、嗜睡，甚至誘發(fā)腦血栓形成、心肌梗塞等嚴重后果。服用降壓藥還應當防止血壓上下波動幅度過大，血壓長期波動，會使腦血管承受的壓力時高時低，容易發(fā)生腦血管破裂。
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