1967年, Barnard成功實施了人類首例同種異體原位心臟移植。在70年代,受心臟移植后排斥反應(yīng)和感染等問題困擾,心臟移植發(fā)展進入低潮階段。隨著80年代新型抗排斥反應(yīng)藥物的推出和手術(shù)技術(shù)的改進,心臟移植技術(shù)得以大幅進展。
心臟移植術(shù)分為原位和異位心臟移植。前者先切除病變心臟,再在原位植入供心。后者是指保留患者自身病變心臟,在身體其他部位將供心與之并列連接。異位心臟移植術(shù)過程復(fù)雜、并發(fā)癥較多、應(yīng)用較少。
目前認為,經(jīng)完善內(nèi)科保守治療和常規(guī)外科手術(shù)均無法治愈的各種終末期心臟病患者;其他重要臟器,尤其是肺臟無不可逆性病變或影響長期生存因素的精神狀態(tài)穩(wěn)定者可成為心臟移植受體。供體選擇標準一般需符合以下條件:ABO血型相配且T淋巴細胞交叉配型陰性;無心臟病史;無惡性腫瘤與感染性疾病;艾滋病病毒與肝炎抗原血清學(xué)檢查結(jié)果均為陰性;體重與受體相差小于20%等。
心臟移植后最嚴重的后果是排斥反應(yīng)。同種心臟移植排斥反應(yīng)分為超急、急性和慢性3種類型。心內(nèi)膜活檢是診斷排斥反應(yīng)的金標準。常用免疫抑制劑包括環(huán)孢素A、硫唑嘌呤、糖皮質(zhì)激素類藥物、抗淋巴細胞抗體和抗胸腺細胞球蛋白等。為最大限度抑制各免疫機制,發(fā)揮免疫抑制劑作用,多需聯(lián)合用藥。
★ 心臟再同步化治療(CRT)增加心臟射血、改善心衰癥狀和生活質(zhì)量,降低全因死亡率。
★ 左室輔助裝置(LVAD)可減輕左心室負荷、改善癥狀。
★ 隨著強有效免疫抑制劑問世與移植技術(shù)的改善,心臟移植治療將逐步完善。
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